狼疮肾炎(参考内科学)
狼疮肾炎怎样治疗？
狼疮肾炎的治疗方法
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏的严重并发症，治疗目标是控制炎症、减少蛋白尿、保护肾功能，并预防复发。治疗需个体化，根据病理类型和病情严重程度制定方案。
一、一般治疗
休息与活动：急性期需卧床休息，缓解后可适度活动。
饮食管理：低盐、低蛋白饮食（如有肾功能不全），控制水分摄入。
避免诱因：如感染、紫外线暴露、某些药物（如磺胺类）。
二、药物治疗（核心治疗）
1. 糖皮质激素
泼尼松：初始高剂量（如1mg/kg/天）诱导缓解，后逐渐减量。
甲泼尼龙冲击：用于重症病例，静脉给药。
2. 免疫抑制剂
环磷酰胺：常用于诱导治疗，静脉或口服。
霉酚酸酯（MMF）：替代环磷酰胺，副作用较少。
他克莫司或环孢素：用于维持治疗或难治性病例。
硫唑嘌呤：常用于维持期。
3. 生物制剂
贝利尤单抗：靶向B淋巴细胞刺激因子，用于活动性SLE。
利妥昔单抗：用于难治性病例，靶向CD20阳性B细胞。
4. 辅助药物
降压药：如ACEI或ARB，减少蛋白尿和保护肾脏。
抗疟药：如羟氯喹，可减少复发和血栓风险。
利尿剂：用于水肿控制。
三、根据病理分型治疗
I-II型：通常较轻，可能仅需观察或轻度免疫抑制。
III-IV型（增殖性）：需积极免疫抑制治疗。
V型（膜性）：治疗类似III-IV型，但可能反应较差。
VI型（硬化性）：重点支持治疗，可能需透析或移植。
四、并发症管理
高血压：严格控制血压（目标<130/80 mmHg）。
感染：预防性使用抗生素或抗病毒药，因免疫抑制增加感染风险。
血栓：抗凝治疗如有抗磷脂抗体。
五、监测与随访
定期检查：尿常规、肾功能、血清补体、抗dsDNA抗体。
肾活检：必要时重复以评估疗效和调整治疗。
长期管理：终身随访，预防复发和终末期肾病。
六、支持治疗
透析：用于急性肾损伤或终末期肾病。
肾移植：考虑用于ESRD患者，但复发风险存在。
