狼疮肾炎(参考内科学)
狼疮肾炎如何鉴别诊断？
狼疮肾炎的诊断方法
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）的常见并发症，诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学评估，最终通过 肾活检 确诊。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
系统性红斑狼疮（SLE）患者，尤其年轻女性。
有SLE家族史 或自身免疫病史。
出现肾脏相关症状，如蛋白尿、水肿。
2. 常见症状
蛋白尿（泡沫尿）、血尿。
水肿（尤其是眼睑和下肢）。
高血压、肾功能减退（如少尿、乏力）。
可能伴有SLE全身症状，如皮疹、关节痛、发热。
二、实验室检查
1. 尿液检查
尿蛋白定量：24小时尿蛋白 >0.5g 提示肾脏受累。
尿沉渣：可见红细胞、白细胞、管型（如红细胞管型）。
2. 血液检查
肾功能：血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）可能升高。
免疫学指标：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阳性，补体C3、C4降低。
其他：血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）可能正常或轻度升高。
三、影像学检查
1. 肾脏超声
评估肾脏大小、形态和结构，排除其他肾脏疾病。
可能显示肾脏肿大或回声增强，但非特异性。
2. 其他影像学
CT或MRI：用于复杂病例，评估肾脏病变程度。
四、肾活检（确诊金标准）
1. 适用情况
所有疑似狼疮肾炎患者，以明确病理类型和指导治疗。
评估疾病活动性和慢性化程度。
2. 活检结果评估（根据ISN/RPS分类）
I型：微小病变型。
II型：系膜增生型。
III型：局灶性狼疮肾炎。
IV型：弥漫性狼疮肾炎（最常见）。
V型：膜性狼疮肾炎。
VI型：晚期硬化型。
五、诊断流程总结
临床评估：SLE病史和肾脏症状。
实验室检查：尿蛋白、肾功能、免疫学指标。
影像学辅助：肾脏超声。
肾活检确诊：明确病理类型。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可延缓肾功能恶化。
🔹 肾活检 是 essential 用于分类和制定治疗方案。
🔹 定期监测 尿蛋白和肾功能，以评估治疗反应。
建议：SLE患者应 定期进行尿液和血液检查，及时发现肾脏受累。
