狼疮肾炎的检查项目全解析

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）的常见并发症，需要综合评估以指导治疗。以下是临床常用的检查方案：

一、基础实验室检查

1. 尿液分析

   • 尿常规：检测蛋白尿、血尿、管型尿

   • 24小时尿蛋白定量：评估蛋白尿严重程度（正常值<150mg/24h）

   • 尿蛋白/肌酐比值：快速筛查蛋白尿

2. 血液检查

   • 肾功能：血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）

   • 血清补体：C3、C4水平降低提示活动性肾炎

   • 自身抗体：抗dsDNA抗体滴度升高与疾病活动相关

   • 全血细胞计数：检测贫血、白细胞减少、血小板减少

3. 炎症标志物

   • ESR（血沉）和CRP（C反应蛋白）：评估全身炎症状态

二、影像学检查

1. 肾脏超声

   • 评估肾脏大小、形态、回声，排除梗阻或其他结构异常

   • 多普勒超声：检查肾血流情况

2. 其他影像学

   • CT或MRI：用于复杂病例，评估肾脏病变细节

三、肾活检（金标准）

1. 适应证

   • 不明原因的肾功能恶化

   • 蛋白尿>1g/24h或肾病综合征

   • 评估疾病活动性和病理分型（根据ISN/RPS分类）

2. 病理评估

   • 光镜：检查肾小球病变，如系膜增生、毛细血管壁增厚

   • 免疫荧光：检测免疫复合物沉积（IgG、IgA、C3等）

   • 电镜：观察电子致密物沉积

四、其他相关检查

1. SLE活动性评估

   • SLEDAI评分：系统性红斑狼疮疾病活动指数

   • 检测抗磷脂抗体：评估血栓风险

2. 并发症筛查

   • 心血管风险评估：血脂、血压监测

   • 骨骼健康：骨密度检查，预防骨质疏松

五、检查注意事项

1. 空腹要求

   • 血液检查：空腹8-12小时，以准确评估血脂和血糖

   • 尿液收集：确保24小时尿量完整收集

2. 检查前准备

   • 停用影响肾功能的药物（如NSAIDs，需医生指导）

   • 告知医生所有用药史和过敏史

3. 随访建议

   • 活动期肾炎：每月监测尿蛋白和肾功能

   • 稳定期：每3-6个月复查，根据病情调整

   • 长期随访：关注心血管和骨骼健康

重点提示：对于SLE患者，早期发现和干预狼疮肾炎至关重要。建议：

• 定期筛查尿常规和肾功能

• 肾活检是确诊和分型的金标准

• 多学科团队管理，包括风湿科和肾科医生

临床价值：

• 尿液和血液检查可用于监测疾病活动

• 肾活检指导治疗决策和预后评估

• 综合检查有助于个体化治疗方案的制定

建议根据临床表现和初步检查结果，由专科医生制定个体化的检查方案。