溃疡病急性穿孔(参考内科学)
溃疡病急性穿孔如何鉴别诊断？
溃疡病急性穿孔的诊断方法
溃疡病急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症，需紧急诊断和处理。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
突发剧烈腹痛：上腹部刀割样疼痛，迅速扩散至全腹。
腹肌紧张：板状腹，压痛、反跳痛明显。
恶心、呕吐：可能伴有休克症状（面色苍白、冷汗、血压下降）。
2. 既往史
有消化性溃疡病史或长期服用NSAIDs药物史。
二、体格检查
1. 腹部检查
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。
肝浊音界消失：提示膈下游离气体。
肠鸣音减弱或消失。
2. 全身状况
可能出现发热、心率增快、血压下降等休克表现。
三、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数升高：中性粒细胞比例增高。
血淀粉酶：可能轻度升高（需与胰腺炎鉴别）。
2. 影像学检查
立位腹部X线：膈下游离气体（确诊穿孔的重要依据）。
腹部CT：更敏感，可发现少量游离气体和腹腔积液。
四、鉴别诊断
急性胰腺炎：腹痛偏左上腹，血淀粉酶显著升高，无膈下游离气体。
急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征阳性，超声可见胆囊增大、壁厚。
肠梗阻：腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，X线可见气液平面。
五、紧急处理
禁食、胃肠减压。
静脉补液、抗休克。
抗生素治疗：预防或治疗腹腔感染。
急诊手术：穿孔修补术或胃大部切除术。
关键点
🔹 突发剧烈腹痛+腹膜刺激征 应高度怀疑穿孔。
🔹 立位腹平片见膈下游离气体 可确诊。
🔹 需紧急手术，延迟治疗可能导致感染性休克、死亡。
