库欣综合征(皮质醇增多症,柯兴氏综合征)
库欣综合征应该做哪些检查?
库欣综合征的检查项目全解析
库欣综合征的诊断需要综合临床表现和多种实验室检查,以下是常用的检查方案:
一、初步筛查检查
24小时尿游离皮质醇测定
至少2次检测以增加准确性
正常值范围:20-90 μg/24h
午夜唾液皮质醇测定
简便无创,适合门诊筛查
正常值:<4 nmol/L
小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)
方法:午夜口服地塞米松1mg,次晨8点测血皮质醇
正常反应:血皮质醇<1.8 μg/dL
二、病因鉴别检查
大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)
鉴别垂体性(库欣病)与异位ACTH综合征
库欣病:皮质醇抑制率>50%
血浆ACTH测定
ACTH依赖性:ACTH水平正常或升高
ACTH非依赖性:ACTH水平降低
CRH兴奋试验
库欣病:ACTH和皮质醇显著升高
异位ACTH综合征:无反应或轻微反应
三、影像学检查
垂体MRI
首选:3T MRI增强扫描
发现垂体微腺瘤(>6mm检出率90%)
肾上腺CT/MRI
评估肾上腺增生或肿瘤
双侧增生提示ACTH依赖性
胸部/腹部CT
寻找异位ACTH分泌肿瘤(如肺类癌)
四、特殊检查
岩下窦静脉取血(BIPSS)
金标准:鉴别垂体性与异位ACTH分泌
中心与外周ACTH比值>2支持库欣病
奥曲肽扫描
定位神经内分泌肿瘤
五、检查注意事项
检查前准备:
停用含雌激素药物(影响CBG水平)
避免应激状态(手术、感染等)
结果解读:
需结合临床表现综合分析
假阳性常见于抑郁症、酒精滥用等
随访建议:
术后患者需定期评估HPA轴功能
治疗无效者需重新评估病因
重点提示:对于周期性库欣综合征患者,建议:
多次重复检查
住院期间密集监测
临床价值:
联合检查可提高诊断准确性
BIPSS是鉴别ACTH来源的金标准
建议由内分泌专科医生制定个体化检查方案。