抗菌药中毒性肾病(参考内科学)
抗菌药中毒性肾病怎样治疗？
抗菌药中毒性肾病的治疗方法
抗菌药中毒性肾病的治疗关键在于 及时停药、对症支持治疗，并根据肾功能损害程度采取相应措施。早期识别和干预可显著改善预后。
一、立即停药
首要措施：立即停用可疑的抗菌药物。
评估药物：回顾用药史，确定肾毒性药物（如氨基糖苷类、万古霉素、两性霉素B等）。
二、对症支持治疗
1. 水化治疗
目的：增加尿量，减少药物在肾小管的浓度。
方法：静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液，维持尿量≥2L/天。
2. 纠正电解质紊乱
常见问题：高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等。
治疗：根据血气分析和电解质结果，给予相应纠正措施。
3. 营养支持
低蛋白饮食：减少氮质血症，但需保证足够热量。
补充维生素：尤其是水溶性维生素（如B族、C）。
三、药物治疗
1. 利尿剂
适用情况：少尿或无尿患者。
药物：呋塞米（速尿），需监测电解质。
2. 抗氧化剂
目的：减轻氧化应激损伤。
药物：N-乙酰半胱氨酸（NAC），尤其对造影剂肾病有效。
3. 肾脏替代治疗
指征：严重肾功能衰竭（如血钾>6.5mmol/L、pH<7.15、容量负荷过重）。
方式：血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
四、预防措施
合理用药：避免不必要的抗菌药物使用，尤其是肾毒性药物。
监测肾功能：高危患者（如老年人、慢性肾病者）需定期监测。
个体化给药：根据肾功能调整药物剂量。
