眶骨髓炎(参考耳鼻喉头颈外科学)
眶骨髓炎怎样治疗？
眶骨髓炎的治疗方法
眶骨髓炎是一种严重的眼眶感染，通常由细菌引起，需要及时、积极的治疗以防止并发症如视力丧失或颅内扩散。治疗核心是抗生素治疗、手术干预和全身支持。
一、抗生素治疗（首要措施）
1. 初始经验性抗生素
广谱抗生素：如万古霉素覆盖革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌），联合头孢曲松或美罗培南覆盖革兰阴性菌。
静脉给药：通常需要住院进行静脉抗生素治疗，持续2-6周或更长，根据临床反应调整。
2. 针对性抗生素
根据细菌培养和药敏结果调整抗生素选择，常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
长期治疗：可能需要口服抗生素续贯治疗，总疗程可达数周至数月。
二、手术干预（必要时）
1. 脓肿引流
如果形成脓肿，需手术引流以减压和清除感染源，通常由眼科或耳鼻喉科医生执行。
方法包括开窗术或内窥镜辅助引流。
2. 清创术
移除坏死骨组织，促进愈合，防止感染复发。
三、全身支持治疗
疼痛管理：使用镇痛药如非甾体抗炎药或阿片类药物控制疼痛。
营养支持：确保充足营养，增强免疫力，促进恢复。
监测并发症：密切观察视力变化、颅内感染迹象（如头痛、发热），及时处理。
四、辅助治疗
皮质类固醇：在感染控制后，可能用于减轻炎症和水肿，但需谨慎使用以避免抑制免疫。
物理治疗：康复期进行眼部运动，防止粘连和功能受限。
五、预防和随访
控制原发感染：如鼻窦炎、牙源感染，需彻底治疗以防止复发。
定期复查：每1-2周随访，评估治疗效果，通过影像学（如CT或MRI）监测骨愈合情况。
长期管理：高危患者（如免疫功能低下者）需持续监测。
