开放性气胸(参考外科学)
开放性气胸怎样治疗？
开放性气胸的治疗方法
开放性气胸是一种紧急医疗状况，由胸壁损伤导致空气进入胸膜腔，引起肺萎陷和呼吸循环障碍。治疗核心是 立即封闭伤口、恢复胸腔负压、稳定生命体征，并根据情况采取进一步措施。
一、现场急救处理
1. 封闭伤口
使用无菌敷料：如纱布、塑料布或专用胸封贴，覆盖伤口并固定三边，留一侧开放以允许气体排出，防止张力性气胸。
避免完全密封：以免形成活瓣机制，导致胸腔压力升高。
2. 保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位或舒适体位，减少呼吸困难。
必要时提供氧气支持。
3. 紧急转运
尽快将患者送往医院，途中监测生命体征。
二、医院内治疗
1. 初步评估和稳定
评估生命体征：包括呼吸、心率、血压和氧饱和度。
胸部X光或CT扫描：确认气胸程度和排除其他损伤。
2. 胸腔闭式引流
放置胸管：在腋中线第4或5肋间插入胸管，连接水下密封引流系统，以排出空气和恢复负压。
监测引流：观察气泡排出情况，确保系统功能正常。
3. 伤口处理
清创和缝合：在稳定后，对胸壁伤口进行清创，去除异物，并缝合关闭伤口。
预防感染：给予抗生素治疗，如头孢类或克林霉素。
4. 支持性治疗
疼痛管理：使用镇痛药，如阿片类药物或非甾体抗炎药。
液体复苏：如有休克迹象，给予静脉输液。
三、并发症管理
张力性气胸：紧急 needle decompression（针头减压）在锁骨中线第2肋间。
血胸或感染：额外引流或手术干预可能必要。
四、后续护理和预防
监测恢复：胸管通常留置数天，直到肺完全复张和无漏气。
康复指导：教育患者避免剧烈活动，定期随访。
预防复发：针对创伤原因进行预防措施，如安全驾驶或使用防护装备。
