局灶性节段性肾小球硬化(局灶性节段性肾小球硬化症)
局灶性节段性肾小球硬化如何鉴别诊断？
局灶性节段性肾小球硬化的诊断
局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）是一种肾小球疾病，其特征是部分肾小球（局灶性）和肾小球的部分毛细血管袢（节段性）发生硬化。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
蛋白尿：通常是肾病综合征范围内的蛋白尿（>3.5g/24h）。
水肿：由于低蛋白血症引起的水肿。
高血压：常见于FSGS患者。
肾功能不全：部分患者可能出现肾功能不全。
二、实验室检查
1. 尿液检查
蛋白尿：肾病综合征范围内的蛋白尿。
镜下血尿：部分患者可能出现。
2. 血液检查
低蛋白血症：血清白蛋白降低。
高脂血症：胆固醇和甘油三酯升高。
肾功能检查：血肌酐和尿素氮可能升高。
三、影像学检查
肾脏超声：评估肾脏大小和结构，排除其他肾脏疾病。
四、肾活检（确诊金标准）
1. 活检表现
局灶性：部分肾小球受累。
节段性：肾小球的部分毛细血管袢硬化。
硬化：系膜基质增多，毛细血管袢闭塞。
2. 免疫荧光和电镜
免疫荧光：通常阴性或非特异性IgM和C3沉积。
电镜：足突融合。
五、鉴别诊断
微小病变肾病：对激素治疗敏感，肾活检无硬化。
膜性肾病：肾活检可见上皮下免疫复合物沉积。
IgA肾病：肾活检可见IgA沉积。
六、诊断流程总结
临床表现和实验室检查：蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等。
影像学检查：排除其他肾脏疾病。
肾活检：确诊FSGS。
关键点
🔹 FSGS的诊断依赖于肾活检。
🔹 早期诊断和治疗可以延缓肾功能恶化。
🔹 鉴别诊断非常重要，以排除其他肾小球疾病。
建议：对于疑似FSGS的患者，应尽早进行肾活检以明确诊断。
