晶状体膨胀所致青光眼(白内障膨胀期继发性青光眼,肿胀期白内障所致青光眼)
晶状体膨胀所致青光眼如何鉴别诊断？
晶状体膨胀所致青光眼的诊断方法
晶状体膨胀所致青光眼是由于晶状体肿胀导致前房变浅、房角关闭，引起眼压升高的一种继发性闭角型青光眼。诊断需结合 临床表现、眼部检查、影像学评估，以区分其他类型青光眼。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
急性发作：眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、虹视（看灯光有彩虹圈）。
慢性表现：无症状或轻度不适，逐渐视力下降。
2. 体征
眼压升高：通常 > 21 mmHg，急性发作时可高达 40-60 mmHg。
结膜充血：眼部发红。
角膜水肿：角膜混浊，影响视力。
瞳孔散大：对光反应迟钝或消失。
前房变浅：房角镜检查可见房角狭窄或关闭。
二、眼部检查
1. 眼压测量
使用 Goldmann 压平眼压计 或 非接触眼压计 测量眼压。
急性期眼压显著升高，需紧急处理。
2. 房角镜检查
评估房角状态：可见 房角关闭，由于晶状体前移或肿胀导致。
区分原发性闭角型青光眼：晶状体膨胀所致者房角关闭为继发性。
3. 裂隙灯检查
观察 晶状体变化：晶状体混浊（白内障）、厚度增加、前移。
检查 前房深度：变浅，中央前房深度 < 2.5 mm。
评估 虹膜：可能向前膨隆。
4. 眼底检查
观察 视盘：杯盘比增大，视神经萎缩（慢性病例）。
检查 视网膜：排除其他眼底疾病。
三、影像学评估
1. 超声生物显微镜（UBM）
高分辨率成像，显示 晶状体位置、厚度、前房深度、房角结构。
确认晶状体膨胀导致房角关闭。
优点：无创，提供详细解剖信息。
2. 前节 OCT（光学相干断层扫描）
评估前房角、虹膜和晶状体关系。
量化前房深度和房角宽度。
3. A-scan 超声
测量 眼轴长度、晶状体厚度，帮助评估晶状体膨胀程度。
四、实验室和辅助检查
1. 视力检查
评估视力损害程度。
2. 视野检查
检测青光眼性视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点。
3. 排除其他原因
血常规、炎症指标：排除葡萄膜炎等炎症性疾病。
病史询问：了解白内障病史、眼部外伤、用药史（如皮质类固醇）。
五、诊断标准
1. 主要标准
眼压升高（> 21 mmHg）。
房角关闭（房角镜检查证实）。
晶状体异常：肿胀、混浊、前移（裂隙灯或 UBM 显示）。
2. 支持证据
前房变浅。
急性症状（如眼痛、虹视）。
视野缺损或视神经损害。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 原发性闭角型青光眼 | 房角关闭非晶状体相关，常有解剖异常（如浅前房）。 |
| 开角型青光眼 | 房角开放，眼压升高无急性症状。 |
| 葡萄膜炎继发青光眼 | 有炎症表现，如睫状充血、KP（角膜后沉积物）。 |
| 新生血管性青光眼 | 虹膜或房角有新生血管，常伴糖尿病或视网膜静脉阻塞。 |
七、诊断流程总结
病史和症状评估：急性发作或慢性视力下降。
基本眼部检查：眼压测量、裂隙灯检查。
房角镜和影像学检查：UBM 或前节 OCT 确认晶状体膨胀和房角关闭。
排除其他青光眼类型：通过辅助检查和病史。
确诊并评估严重程度：结合所有 findings。
关键点
🔹 晶状体膨胀所致青光眼 是急症，需及时降低眼压，防止视神经损伤。
🔹 治疗核心：药物降眼压（如β阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂），必要时手术（如白内障摘除）。
🔹 预后：早期诊断和治疗可逆转部分损害，但延误可能导致永久视力 loss。
建议：有白内障或青光眼风险因素者应定期眼科检查，监测眼压和前房深度。
