颈椎结核(参考外科学)
颈椎结核如何鉴别诊断？
颈椎结核的诊断方法
颈椎结核的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 病理学检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
颈部疼痛：持续性，夜间加重。
活动受限：颈部僵硬，转动困难。
神经症状：上肢麻木、无力，严重者可出现截瘫。
全身症状：低热、盗汗、乏力、体重下降。
2. 体征
颈部压痛：病变椎体压痛明显。
颈部畸形：晚期可出现驼背畸形。
神经损害体征：肌力下降、反射异常、病理征阳性。
二、影像学检查
1. X线检查
早期：椎间隙变窄，椎体边缘模糊。
晚期：椎体破坏、塌陷，形成驼背畸形。
2. CT检查
可清晰显示椎体破坏、死骨形成、椎旁脓肿。
3. MRI检查
对软组织分辨率高，可显示椎间盘、椎旁软组织及脊髓受压情况。
三、实验室检查
1. 血液检查
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：升高。
结核菌素试验（PPD）：阳性。
2. 病原学检查
痰涂片/培养：查找结核杆菌。
病变组织活检：病理学检查见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞。
四、诊断标准
临床表现：颈部疼痛、活动受限、神经症状。
影像学表现：椎体破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。
实验室检查：血沉、CRP升高，PPD阳性。
病原学/病理学检查：找到结核杆菌或病理学证实。
关键点
🔹 早期诊断 对预防神经功能损害至关重要。
🔹 影像学检查 是诊断的重要依据，MRI对软组织病变显示最佳。
🔹 病理学检查 是确诊的金标准。
建议：对于疑似病例，应尽早进行影像学和实验室检查，必要时行病理学检查以明确诊断。
