脊椎化脓性骨髓炎(参考内科学)
脊椎化脓性骨髓炎如何鉴别诊断？
脊椎化脓性骨髓炎的诊断方法
脊椎化脓性骨髓炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
局部疼痛（最常见，持续性，夜间加重）
发热（多为低热，也可高热）
神经症状（如肢体无力、感觉异常，提示脊髓受压）
2. 体征
局部压痛、叩击痛
脊柱活动受限
神经功能缺损（如肌力下降、反射异常）
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数（WBC）↑（中性粒细胞为主）
C反应蛋白（CRP）↑、血沉（ESR）↑
血培养（阳性率约50%，可明确病原菌）
2. 其他检查
尿常规（排除尿路感染）
结核菌素试验（PPD）（排除结核性脊柱炎）
三、影像学检查
1. X线
早期：可能正常或仅见椎间隙狭窄。
晚期：椎体破坏、椎间隙消失、椎旁脓肿。
2. MRI（首选）
T1加权像：椎体低信号。
T2加权像：椎体高信号，椎旁脓肿。
增强扫描：脓肿壁强化。
3. CT
显示椎体破坏、死骨形成、椎旁软组织肿胀。
4. 核素骨扫描
敏感性高，但特异性低。
四、活检（确诊金标准）
1. 适用情况
影像学不典型。
需明确病原菌（尤其是血培养阴性时）。
2. 方法
CT引导下穿刺活检（最常用）。
手术活检（如神经症状严重需减压时）。
五、诊断流程总结
疑似病例：根据临床表现（疼痛+发热）和实验室检查（CRP/ESR↑）。
影像学检查：首选MRI，次选CT/X线。
病原学诊断：血培养或活检。
关键点
🔹 早期诊断困难，需高度警惕！
🔹 MRI是影像学首选，可早期发现病变。
🔹 活检 是金标准，尤其对于不典型病例。
建议：对于疑似病例，应尽早行MRI检查，必要时活检以明确诊断！
