急性胰腺炎(胰腺炎，胰瘅)
急性胰腺炎如何鉴别诊断？
急性胰腺炎的诊断方法
急性胰腺炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
上腹部剧烈疼痛：常向背部放射，持续且难以缓解。
恶心、呕吐：呕吐后疼痛不缓解。
2. 体征
上腹压痛、反跳痛。
腹胀：肠鸣音减弱或消失。
发热：多为低热，重症可出现高热。
二、实验室检查
1. 血清淀粉酶和脂肪酶
血清淀粉酶：升高≥3倍正常值上限（ULN）。
血清脂肪酶：更具特异性，升高≥3倍ULN。
2. 其他检查
血常规：白细胞计数升高。
肝功能：胆红素、ALT、AST可能升高。
血钙：重症胰腺炎可出现低钙血症。
三、影像学检查
1. 腹部超声
初步筛查，可发现胆道结石、胰腺肿大。
缺点：受肠气干扰，胰腺显示不清。
2. 腹部CT（增强CT为金标准）
典型表现：胰腺肿大、边缘模糊、周围渗出。
严重程度评估：Balthazar CT分级。
3. MRI/MRCP
适用于胆源性胰腺炎，可清晰显示胆管、胰管。
四、诊断标准
符合以下 3项中的2项 即可诊断：
典型腹痛（上腹部剧烈疼痛，向背部放射）。
血清淀粉酶或脂肪酶≥3倍ULN。
影像学检查符合急性胰腺炎表现（CT/MRI/超声）。
五、严重程度评估
1. 轻症急性胰腺炎（MAP）
无器官衰竭，无局部或全身并发症。
预后良好，1-2周内恢复。
2. 中度重症急性胰腺炎（MSAP）
短暂器官衰竭（<48小时）或局部并发症。
3. 重症急性胰腺炎（SAP）
持续器官衰竭（>48小时）。
死亡率高，需ICU监护。
六、病因诊断
| 病因 | 诊断要点 |
|---|---|
| 胆源性 | 胆道结石、胆囊炎，超声/MRCP发现结石 |
| 酒精性 | 长期饮酒史，排除其他病因 |
| 高脂血症性 | 甘油三酯≥11.3mmol/L或≥1000mg/dL |
| 其他（药物、创伤等） | 相关病史，排除常见病因 |
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后，尤其是重症胰腺炎。
🔹 增强CT 是评估胰腺坏死和并发症的金标准。
🔹 病因诊断 对预防复发至关重要。
