间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速(参考内科学)
间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速如何鉴别诊断？
间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的诊断
间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速（TdP）是一种特殊类型的多形性室性心动过速，与QT间期延长密切相关。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
晕厥或先兆晕厥：由于脑灌注不足引起。
心悸：患者可能感到心跳不规则或加快。
猝死：严重时可导致心脏骤停。
二、心电图特征
1. QT间期延长
QTc > 450ms（男性）或 > 470ms（女性）。
动态心电图监测可发现间歇依赖性QT间期延长。
2. 尖端扭转型室性心动过速
QRS波群振幅和极性呈周期性变化，围绕等电位线扭转。
频率通常在200-250次/分钟。
3. 长-短周期序列
TdP常由长间歇后的短配对间期早搏诱发。
三、病因学评估
1. 药物因素
抗心律失常药：如奎尼丁、索他洛尔。
抗生素：如红霉素、克拉霉素。
抗精神病药：如氟哌啶醇、氯丙嗪。
2. 电解质紊乱
低钾血症、低镁血症、低钙血症。
3. 心脏疾病
先天性长QT综合征。
心肌缺血、心肌炎。
四、诊断流程
详细病史采集：重点询问用药史、家族史。
12导联心电图：评估QT间期和心律失常特征。
动态心电图监测：捕捉间歇依赖性QT延长和TdP发作。
电解质检查：排除电解质紊乱。
基因检测：怀疑先天性长QT综合征时进行。
关键点
🔹 及时识别和纠正诱因是治疗的关键。
🔹 避免使用延长QT间期的药物。
🔹 电解质平衡至关重要，尤其是钾和镁的补充。
