急性心肌梗死(急性心肌梗塞,急性心梗)
急性心肌梗死如何鉴别诊断？
急性心肌梗死的诊断方法
急性心肌梗死（AMI）的诊断需结合 临床症状、心电图变化、心肌酶学检查，以及必要时进行 冠状动脉造影。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
胸痛：持续、剧烈的胸骨后疼痛，可放射至左肩、左臂、下颌或背部。
伴随症状：出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥。
2. 不典型症状（尤其见于老年人、糖尿病患者）
无痛性心肌梗死。
上腹部不适、消化不良。
突发心力衰竭或心律失常。
二、心电图（ECG）检查
1. 典型变化
ST段抬高（STEMI）：提示冠状动脉完全闭塞。
ST段压低或T波倒置（NSTEMI）：提示心肌缺血。
新出现的左束支传导阻滞（LBBB）：可能提示心肌梗死。
2. 动态变化
ECG应在症状出现后尽快记录，并动态观察变化。
三、心肌酶学检查
1. 肌钙蛋白（Troponin）
最敏感和特异的指标，通常在症状出现后3-4小时升高，可持续7-10天。
2. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）
升高时间较早（3-4小时），但特异性较肌钙蛋白低。
3. 其他
肌红蛋白：早期升高（1-2小时），但特异性低。
四、影像学检查
1. 冠状动脉造影（金标准）
可直接显示冠状动脉狭窄或闭塞部位。
适用于拟行介入治疗（PCI）的患者。
2. 超声心动图
评估心室壁运动异常、心功能。
五、诊断标准
1. 至少满足以下两项
典型临床症状。
ECG动态变化。
心肌酶学升高。
六、鉴别诊断
不稳定型心绞痛。
主动脉夹层。
肺栓塞。
急性心包炎。
关键点
🔹 时间就是心肌，尽早诊断和治疗至关重要！
🔹 肌钙蛋白 是诊断AMI的首选生化标志物。
🔹 冠状动脉造影 是确诊和治疗的金标准。
建议：出现胸痛等可疑症状时，应立即就医，避免延误治疗！
