急性心包炎(参考内科学)
急性心包炎应该做哪些检查？
急性心包炎的检查项目全解析
急性心包炎的诊断需要综合临床表现和多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：
一、基础检查项目
心电图（ECG）
特征性改变：广泛导联ST段抬高（凹面向上）
PR段压低
后期可能出现T波倒置
胸部X线
心影增大（心包积液>250ml）
肺野清晰（与心力衰竭鉴别）
血液检查
炎症标志物：CRP、ESR升高
心肌酶：轻度升高（与心肌炎鉴别）
血常规：白细胞计数可能增高
二、影像学检查
超声心动图（首选）
心包积液（无回声区）
心脏压塞征象：右心房/右心室舒张期塌陷
下腔静脉扩张且变异度降低
心脏MRI
评估心包增厚和炎症
延迟增强扫描显示心包强化
CT检查
心包增厚（>3mm）
心包积液密度测定（鉴别血性、脓性）
三、特殊检查
心包穿刺
适应证：心脏压塞、疑似化脓性或肿瘤性心包炎
化验项目：常规、生化、细胞学、病原学检查
心包活检
适应证：病因不明、持续或反复发作的心包炎
四、检查注意事项
心电图动态监测：
急性期每日复查ECG观察演变
炎症标志物随访：
治疗前后对比CRP、ESR变化
超声心动图复查：
评估心包积液量变化
重点提示：对于疑似结核性心包炎，建议加做：
PPD试验
心包积液ADA检测
结核菌培养/PCR
临床价值：
ECG特征性改变结合胸痛病史可初步诊断
超声心动图是评估心包积液和压塞的金标准
心脏MRI对病因诊断有重要价值
建议根据临床表现和初步检查结果，由专科医生制定个体化的检查方案。
