急性视网膜坏死综合征的检查项目全解析

急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种严重的眼部感染性疾病，主要由疱疹病毒（如HSV、VZV、CMV）引起，需要及时诊断和治疗。以下是临床常用的检查方案：

一、基础眼科检查

1. 视力检查

   • 必查指标：裸眼视力、矫正视力

   • 评估视功能损害程度

2. 裂隙灯检查

   • 观察眼前段：结膜、角膜、前房炎症

   • 检测虹膜睫状体炎体征

3. 眼底检查

   • 直接或间接检眼镜：评估视网膜坏死、出血、血管炎

   • 特征表现：周边部视网膜坏死灶、动脉闭塞

二、影像学检查

1. 眼底荧光血管造影（FFA）

   • 评估视网膜血管渗漏、闭塞情况

   • 帮助鉴别诊断和监测病情进展

2. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 高分辨率成像：检测视网膜层结构变化

   • 评估黄斑水肿、视网膜脱离风险

3. B超检查

   • 用于玻璃体混浊严重时，评估视网膜和玻璃体状态

   • 检测视网膜脱离、玻璃体炎症

三、实验室检查

1. 房水或玻璃体PCR检测

   • 金标准：检测疱疹病毒DNA（如HSV、VZV）

   • 高灵敏度和特异性，指导抗病毒治疗

2. 血清学检查

   • 病毒抗体检测：IgM、IgG（如VZV、HSV）

   • 辅助诊断，但可能受既往感染影响

3. 全血细胞计数和炎症指标

   • 白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）

   • 评估全身炎症反应

四、进阶检查

1. 眼内液细胞学检查

   • 房水或玻璃体样本：检测炎症细胞、病毒包涵体

   • 辅助PCR，提高诊断准确性

2. 视野检查

   • 评估视野缺损，监测视神经受累

   • 动态跟踪病情变化

五、检查注意事项

1. 紧急处理：

   • ARN为眼科急症，需立即就医

   • 检查不应延误治疗启动

2. 样本采集：

   • 房水或玻璃体采集需无菌操作，由经验医生执行

   • 避免并发症如眼内感染、出血

3. 随访建议：

   • 急性期：每日或隔日复查眼底

   • 稳定后：每周至每月随访，监测并发症如视网膜脱离

重点提示：对于免疫抑制患者（如HIV、器官移植后），建议加做：

• 免疫功能评估（CD4计数等）

• 更广泛的病毒筛查（包括CMV、EBV）

临床价值：

• PCR检测是确诊的关键，敏感度高达90%以上

• FFA和OCT有助于评估病变范围和严重程度

• 早期诊断和治疗可降低视力丧失风险

建议由眼科专科医生根据临床表现制定个体化检查方案，并立即启动抗病毒和抗炎治疗。