急性肾功能衰竭(参考内科学)
急性肾功能衰竭怎样治疗？
急性肾功能衰竭的治疗方法
急性肾功能衰竭（ARF）的治疗目标是 恢复肾功能、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、预防并发症。治疗策略需根据病因（肾前性、肾性、肾后性）制定，早期干预可显著改善预后。
一、一般治疗
1. 病因治疗
肾前性ARF：迅速恢复有效循环血量（如补液、输血）。
肾性ARF：停用肾毒性药物，治疗原发病（如肾炎、血管炎）。
肾后性ARF：解除尿路梗阻（如导尿、手术）。
2. 维持水电解质平衡
限制液体入量：量出为入，避免容量负荷过重。
纠正高钾血症：使用钙剂、胰岛素+葡萄糖、降钾树脂等。
纠正酸中毒：必要时静脉滴注碳酸氢钠。
二、药物治疗
1. 利尿剂
呋塞米：可能促进利尿，但需谨慎使用（避免加重肾损伤）。
2. 血管扩张剂
多巴胺（低剂量）：可能改善肾血流，但疗效存争议。
3. 其他药物
碳酸氢钠：用于严重代谢性酸中毒。
钙剂：治疗高钾血症引起的心律失常。
三、肾脏替代治疗（RRT）
适用于严重ARF（如无尿、严重高钾血症、肺水肿、尿毒症症状）。
1. 血液透析
快速清除毒素和多余水分，需建立血管通路。
2. 腹膜透析
适用于血流动力学不稳定者，但效率较低。
3. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
适用于重症患者（如多器官功能衰竭），可缓慢持续清除毒素。
四、营养支持
低蛋白、高热量饮食：减少氮质血症，提供足够能量。
补充维生素和微量元素：预防营养不良。
五、并发症防治
感染：严格无菌操作，合理使用抗生素。
心血管并发症：控制高血压、纠正心律失常。
消化道出血：使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
六、预后与随访
多数ARF患者肾功能可完全恢复，但部分可能进展为慢性肾病。
定期监测肾功能：出院后每1-3个月复查血肌酐、尿常规。
