急性肾功能衰竭(参考内科学)
急性肾功能衰竭如何鉴别诊断？
急性肾功能衰竭的诊断方法
急性肾功能衰竭（ARF）的诊断需结合 临床表现、实验室检查和影像学检查，以确定病因和评估肾功能。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
尿量减少（少尿或无尿）
水肿（尤其是下肢和面部）
乏力、恶心、呕吐
呼吸困难（由于液体超负荷）
2. 体征
高血压
肺部湿啰音（提示肺水肿）
皮肤苍白或黄疸
二、实验室检查
1. 血液检查
血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）↑
电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）
酸中毒（血pH↓，HCO3-↓）
2. 尿液检查
尿比重固定（约1.010）
尿钠↑（>40 mEq/L）
尿沉渣异常（颗粒管型、红细胞管型）
三、影像学检查
1. 超声检查
评估肾脏大小和结构
排除尿路梗阻
2. CT或MRI
进一步评估肾脏和尿路结构
四、病因分类
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 肾前性ARF | 血容量不足、心输出量减少 | 尿钠<20 mEq/L，BUN/Cr>20 |
| 肾性ARF | 急性肾小管坏死、肾小球疾病 | 尿钠>40 mEq/L，尿沉渣异常 |
| 肾后性ARF | 尿路梗阻 | 超声显示肾积水 |
五、诊断流程总结
评估临床表现和病史
进行血液和尿液检查
影像学检查排除梗阻
确定病因和分类
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后
🔹 肾前性和肾后性ARF 及时纠正病因可逆转肾功能
🔹 肾性ARF 可能需要透析支持
建议：出现少尿、水肿等症状时应及时就医，进行肾功能评估！
