急性卵巢、输卵管自身扭转(参考妇科学与现代产科学)
急性卵巢、输卵管自身扭转如何鉴别诊断？
急性卵巢、输卵管自身扭转的诊断
急性卵巢、输卵管自身扭转是一种妇科急腹症，需结合 临床表现、影像学检查 进行快速诊断，以避免卵巢坏死等严重并发症。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
突发性下腹痛：通常为单侧、剧烈、持续性疼痛，可能放射至背部或大腿。
恶心、呕吐：常见伴随症状，由于疼痛刺激引起。
发热：如果扭转导致缺血或感染，可能出现低热。
2. 体征
腹部压痛：患侧下腹明显压痛，可能有反跳痛。
盆腔检查：可触及附件区包块，触痛明显。
生命体征变化：如心动过速、低血压，提示休克可能。
二、影像学检查
1. 超声检查（首选方法）
典型表现：
卵巢肿大，呈低回声或混合回声。
血流信号减少或消失（多普勒超声显示）。
可能可见输卵管增粗或积液。
优点：无创、快速、易于获取。
缺点：肥胖或肠气干扰时可能影响图像质量。
2. CT 或 MRI（必要时使用）
CT：可显示卵巢肿胀、脂肪 stranding，帮助排除其他急腹症如阑尾炎。
MRI：提供更详细的软组织对比，有助于评估缺血程度。
适用情况：超声诊断不明确或怀疑并发症时。
三、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数：可能升高，提示炎症或感染。
炎症标志物：如 C-反应蛋白（CRP）升高。
妊娠试验：排除异位妊娠，后者症状类似。
2. 其他检查
尿常规：排除尿路疾病。
电解质和肾功能：评估脱水或休克状态。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 异位妊娠 | 妊娠试验阳性，可能有阴道出血。 |
| 卵巢囊肿破裂 | 疼痛突发但可能自行缓解，超声显示囊肿消失或积液。 |
| 阑尾炎 | 疼痛起始于脐周，转移至右下腹，伴发热和白细胞升高。 |
| 盆腔炎性疾病 | 双侧疼痛，发热，阴道分泌物异常。 |
五、诊断流程总结
评估临床症状和体征：突发单侧下腹痛、恶心、呕吐。
进行盆腔超声：检查卵巢大小、血流信号。
实验室检查：血常规、妊娠试验等排除其他病因。
必要时影像学确认：CT 或 MRI 用于复杂病例。
紧急手术探查：如果高度怀疑扭转，需及时手术以挽救卵巢。
关键点
🔹 时间紧迫：扭转超过 6-8 小时可能导致卵巢坏死，需尽早诊断和治疗。
🔹 超声多普勒 是核心检查，显示血流减少或消失是典型征象。
🔹 手术是金标准：腹腔镜检查可确诊并行复位或切除。
建议：对于育龄女性突发下腹痛，应立即就医，避免延误诊断。
