急性淋巴细胞白血病(参考内科学)
急性淋巴细胞白血病怎样治疗？
急性淋巴细胞白血病的治疗方法
急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗目标是 完全缓解 并尽可能 消除微小残留病（MRD），治疗方案通常包括 化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植 等。
一、化疗（核心治疗）
1. 诱导化疗
目标：快速减少白血病细胞数量，达到完全缓解。
常用药物：长春新碱、泼尼松、蒽环类药物（如多柔比星）、环磷酰胺等。
2. 巩固/强化化疗
目标：进一步消除残留的白血病细胞。
常用药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
3. 维持化疗
目标：长期控制病情，防止复发。
常用药物：6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤等。
二、靶向治疗
针对特定基因突变：如 BCR-ABL融合基因阳性 患者可使用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼、达沙替尼）。
其他靶点：如 CD19、CD22 等，可使用相应的单克隆抗体或小分子抑制剂。
三、免疫治疗
1. CAR-T细胞疗法
原理：改造患者自身的T细胞，使其表达嵌合抗原受体（CAR），特异性攻击白血病细胞。
适应症：复发/难治性B细胞ALL。
2. 双特异性抗体
如Blinatumomab：同时结合CD19和CD3，激活T细胞杀伤白血病细胞。
四、造血干细胞移植（HSCT）
适应症：高危或复发/难治性ALL患者。
类型：
异基因HSCT：来自匹配的供体（兄弟姐妹或无关供者）。
自体HSCT：较少用于ALL。
五、中枢神经系统（CNS）预防
鞘内化疗：如甲氨蝶呤、阿糖胞苷直接注入脑脊液。
放疗：全脑放疗（目前较少使用）。
六、支持治疗
预防感染：使用抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等。
输血支持：红细胞、血小板输注。
营养支持：高蛋白、高热量饮食，必要时肠外营养。
七、预后因素
年龄：儿童预后优于成人。
白细胞计数：诊断时白细胞计数越高，预后越差。
细胞遗传学和分子生物学特征：如 BCR-ABL阳性、MLL重排 等高危因素。
治疗反应：早期MRD阴性者预后较好。
