急性结石性胆囊炎的诊断方法

急性结石性胆囊炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查和影像学检查。以下是详细的诊断流程：

一、临床表现

1. 症状

• 右上腹疼痛：持续性、阵发性加剧，可向右肩背部放射。

• 恶心、呕吐：常见，可能伴有食欲不振。

• 发热：通常为低热，若出现高热，可能提示胆囊穿孔或脓肿。

2. 体征

• Murphy征阳性：深吸气时右上腹触痛加重。

• 右上腹压痛、反跳痛：提示腹膜刺激征。

• 黄疸：少见，若出现可能提示胆总管结石或Mirizzi综合征。

二、实验室检查

1. 血常规

• 白细胞计数升高：通常＞10×10⁹/L，中性粒细胞比例增高。

2. 肝功能

• ALT、AST轻度升高：若显著升高，需警惕胆总管结石。

• ALP、GGT升高：提示胆汁淤积。

• 胆红素升高：若出现，需排除胆总管结石。

3. 其他

• C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。

• 血淀粉酶：轻度升高可能，若显著升高需警惕胰腺炎。

三、影像学检查

1. 腹部超声（首选）

• 胆囊结石：可见强回声团伴声影。

• 胆囊壁增厚（＞3mm）。

• 胆囊周围积液：提示胆囊周围炎症。

• Murphy征阳性（超声下）：探头压迫胆囊区时疼痛加重。

2. CT检查

• 适用于超声诊断不明确或怀疑并发症（如穿孔、脓肿）。

• 表现：胆囊增大、壁增厚、周围脂肪密度增高等。

3. MRI/MRCP

• 适用于怀疑胆总管结石或复杂病例。

• 表现：胆囊结石、胆管扩张等。

四、诊断标准（东京指南2018）

1. 局部炎症表现

• Murphy征阳性。

• 右上腹肿块/压痛/反跳痛。

2. 全身炎症表现

• 发热＞38°C。

• CRP＞1mg/dL。

• 白细胞计数＞10×10⁹/L。

3. 影像学表现

• 胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊周围积液等。

确诊：符合1项局部炎症表现+1项全身炎症表现+影像学表现。

五、鉴别诊断

• 消化性溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，板状腹，立位腹平片见膈下游离气体。

• 急性胰腺炎：上腹持续性疼痛，血淀粉酶显著升高，CT见胰腺水肿/坏死。

• 右下肺炎/胸膜炎：咳嗽、胸痛，胸部X线/CT可见肺炎表现。

• 心肌梗死：心电图和心肌酶谱有特征性改变。

关键点

🔹 早期诊断和治疗可避免严重并发症（如穿孔、脓肿）。
🔹 腹部超声是首选检查，必要时结合CT/MRI。
🔹 东京指南提供了标准化的诊断流程。

建议：疑似急性结石性胆囊炎患者应尽早就医，避免延误治疗！