急性化脓性乳腺炎(急性乳房炎,奶疮,乳痈)
急性化脓性乳腺炎如何鉴别诊断？
急性化脓性乳腺炎的诊断方法
急性化脓性乳腺炎的诊断需结合 临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，以确认感染和脓肿形成。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
乳房疼痛：剧烈、搏动性疼痛，常局限于一侧乳房。
红肿热痛：乳房皮肤发红、肿胀、发热，触痛明显。
发热：体温升高，可能伴有寒战、乏力等全身症状。
脓液排出：乳头可能有脓性分泌物。
2. 高危因素
哺乳期妇女：常见于产后2-6周，乳汁淤积易导致感染。
乳头损伤：如婴儿吸吮不当或乳头皲裂。
免疫力低下：如糖尿病、HIV感染等。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
乳房检查：可触及硬结或波动感区域，提示脓肿形成。
淋巴结肿大：腋窝淋巴结可能肿大、触痛。
三、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数（WBC）：升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：升高，反映炎症程度。
2. 脓液培养
穿刺抽脓：如果脓肿形成，可进行穿刺抽取脓液进行细菌培养和药敏试验，常见病原体为金黄色葡萄球菌。
四、影像学检查
1. 乳腺超声（首选方法）
典型表现：显示低回声或无回声区域，边界不清，提示脓肿；可能伴有液平或分隔。
优点：无辐射，可区分脓肿与单纯炎症，指导穿刺引流。
2. 乳腺X线摄影（钼靶）
一般不作为首选，但在怀疑恶性肿瘤时可用，急性炎症时可能显示密度增高或结构扭曲。
3. MRI
用于复杂病例，可更详细评估脓肿范围和周围组织 involvement。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 非化脓性乳腺炎 | 炎症但无脓肿 | 无波动感，超声无液性暗区 |
| 乳腺囊肿 | 良性液性肿块 | 通常无疼痛或发热，超声显示清晰边界 |
| 乳腺癌 | 恶性肿瘤 | 可能有无痛性肿块，影像学显示不规则 mass，活检确诊 |
| 脂肪坏死 | 创伤后反应 | 有外伤史，症状较轻 |
六、诊断流程总结
病史采集和体格检查：评估症状、高危因素和乳房体征。
实验室检查：血常规和炎症标志物确认感染。
影像学检查：超声确认脓肿形成。
脓液培养：如果脓肿存在，进行细菌鉴定和药敏测试。
排除其他疾病：如乳腺癌，必要时进行活检。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可防止并发症如脓肿破裂或慢性化。
🔹 哺乳期妇女 应注重母乳喂养技巧和乳头护理以预防。
🔹 抗生素治疗 基于药敏结果，必要时手术引流脓肿。
建议：出现乳房红肿热痛等症状时，及时就医，避免自行处理延误病情。
