急性化脓性胆管炎(急性梗阻性化脓性胆管炎)
急性化脓性胆管炎如何鉴别诊断？
急性化脓性胆管炎的诊断方法
急性化脓性胆管炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查和影像学检查，以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. Charcot三联征
腹痛（右上腹或上腹部持续性疼痛）
发热（高热，常伴有寒战）
黄疸
2. Reynolds五联征（重症患者）
Charcot三联征 + 休克 + 中枢神经系统抑制
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数↑（中性粒细胞比例增高）
肝功能异常（ALT、AST、ALP、GGT↑，胆红素↑）
CRP和PCT↑（提示感染）
2. 血培养
可能培养出 革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）
三、影像学检查
1. 腹部超声（首选）
胆管扩张（肝内或肝外胆管）
胆管壁增厚
胆管内异常回声（可能为脓液或结石）
2. CT/MRI
更清晰地显示胆管扩张和梗阻部位
评估并发症（如肝脓肿、胆管穿孔）
3. MRCP/ERCP
MRCP：无创，显示胆管系统全貌
ERCP：有创，但可同时进行胆管引流或取石
四、诊断标准
1. 临床诊断标准
Charcot三联征 + 实验室检查异常 + 影像学胆管扩张
2. 重症标准（需紧急处理）
Reynolds五联征
器官功能障碍（如休克、肾功能衰竭）
五、鉴别诊断
急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，Murphy征阳性，无黄疸
急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，血淀粉酶↑
肝脓肿：发热、肝区疼痛，影像学显示肝内占位
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，避免进展为脓毒症或多器官衰竭。
🔹 影像学检查 是确诊的关键，尤其是超声和MRCP。
🔹 ERCP 不仅是诊断手段，也是重要的治疗方法（如胆管引流）。
