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急性虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎)

急性虹膜睫状体炎如何鉴别诊断?

急性虹膜睫状体炎的诊断方法

急性虹膜睫状体炎的诊断需结合 临床表现、眼科检查、实验室和影像学辅助检查,以排除其他眼部疾病。以下是详细的诊断流程:


一、临床表现

1. 主要症状

  • 眼痛:通常为深部、搏动性疼痛,可放射至前额或颞部。

  • 畏光:对光敏感,患者常主诉睁眼困难。

  • 视力模糊:由于炎症导致房水混浊或角膜水肿。

  • 流泪和眼红:结膜充血,睫状充血(角膜周围充血)。

2. 体征

  • 睫状充血:角膜缘周围血管扩张。

  • 房水闪辉和细胞:裂隙灯检查可见前房内蛋白和炎症细胞。

  • 角膜后沉着物(KP):炎症细胞沉积在角膜内皮,呈尘状或羊脂状。

  • 虹膜改变:虹膜纹理模糊、结节或后粘连。

  • 瞳孔缩小或不规则:由于虹膜括约肌痉挛或粘连。


二、眼科检查

1. 裂隙灯显微镜检查(关键检查)

  • 评估前房炎症程度:使用标准分级(如 SUN 工作组分级)量化房水细胞和闪辉。

  • 检查角膜后沉着物(KP)的类型和分布。

  • 观察虹膜和瞳孔变化。

2. 眼压测量

  • 可能升高(由于炎症阻塞房水流出)或降低(由于睫状体功能受损)。

3. 眼底检查

  • 排除后葡萄膜炎或视网膜 involvement。


三、实验室和影像学辅助检查

1. 实验室检查(用于病因诊断和排除其他疾病)

  • 血液检查:全血细胞计数、ESR(血沉)、CRP(C反应蛋白)以评估全身炎症。

  • 自身抗体检测:如 ANA、RF、HLA-B27(关联于强直性脊柱炎等)。

  • 感染筛查:如梅毒血清学测试、结核菌素试验、疱疹病毒检测。

2. 影像学检查

  • 眼部 B 超或 OCT:评估后段结构,排除并发症如玻璃体炎或视网膜脱离。

  • 胸部 X 线或 CT:如果怀疑结节病或结核等全身性疾病。


四、鉴别诊断

疾病关键特征鉴别点
急性结膜炎结膜充血、分泌物无前房炎症、视力通常正常
角膜炎角膜浸润或溃疡裂隙灯显示角膜病变为主
急性闭角型青光眼眼压显著升高、角膜水肿无前房细胞,瞳孔固定散大
眼内炎严重疼痛、脓性分泌物常有外伤或手术史,全身感染 signs

五、诊断流程总结

  1. 病史采集:询问症状、既往病史、全身疾病(如自身免疫病)。

  2. 眼科检查:裂隙灯检查确认前房炎症。

  3. 辅助检查:根据需要行实验室和影像学检查以确定病因。

  4. 治疗和随访:及时使用皮质类固醇和睫状肌麻痹剂,监测 response。


关键点

🔹 早期诊断和治疗 可预防并发症如虹膜后粘连、青光眼或白内障。
🔹 裂隙灯检查 是诊断的核心,不可替代。
🔹 病因探索 重要,因为急性虹膜睫状体炎可能与全身性疾病相关。

建议:出现眼痛、畏光、视力模糊等症状时,应立即就医眼科,避免延误。

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