急性胆囊炎(胆囊炎，胆瘅)
急性胆囊炎如何鉴别诊断？
急性胆囊炎的诊断方法
急性胆囊炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
右上腹疼痛（持续性，可放射至右肩或背部）
发热
恶心、呕吐
食欲不振
2. 体征
Murphy征阳性（深吸气时触诊右上腹引起疼痛）
右上腹压痛、反跳痛
黄疸（部分患者可能出现）
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数升高（WBC > 10×10⁹/L）
C反应蛋白（CRP）升高
肝功能异常（ALT、AST、ALP、GGT可能升高）
胆红素升高（部分患者）
2. 其他检查
血淀粉酶（排除胰腺炎）
尿常规（排除尿路感染）
三、影像学检查
1. 腹部超声（首选）
典型表现：
胆囊壁增厚（>3mm）
胆囊增大（长径>8cm，横径>4cm）
胆囊周围积液
胆囊内结石或胆泥
优点：无创、快速、经济
缺点：受操作者经验影响
2. CT扫描（必要时使用）
典型表现：
胆囊壁增厚
胆囊周围炎症
胆囊内结石
优点：评估并发症（如穿孔、脓肿）
缺点：辐射暴露
3. MRI/MRCP（复杂病例）
典型表现：
胆囊壁增厚
胆囊周围炎症
胆管结石
优点：无辐射，评估胆管情况
缺点：费用高，检查时间长
四、诊断标准（东京指南2018）
1. 局部炎症表现
Murphy征阳性
右上腹肿块/压痛/反跳痛
2. 全身炎症表现
发热
CRP升高
白细胞计数升高
3. 影像学表现
胆囊壁增厚
胆囊增大
胆囊周围积液
确诊：满足1项局部炎症表现 + 1项全身炎症表现 + 影像学表现
五、鉴别诊断
急性胰腺炎（上腹痛，血淀粉酶升高）
消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹）
急性肝炎（肝功能明显异常，肝炎标志物阳性）
右下肺炎（咳嗽、胸痛，胸部影像学异常）
六、治疗原则
禁食、胃肠减压
静脉补液、纠正电解质紊乱
抗生素治疗（覆盖肠道菌群）
镇痛解痉
手术治疗（腹腔镜胆囊切除术，黄金标准）
关键点
🔹 早期诊断和治疗可避免并发症（如胆囊穿孔、脓肿）。
🔹 腹部超声是首选影像学检查。
🔹 手术治疗是根治方法，尤其是结石性胆囊炎。
建议：出现右上腹痛、发热等症状应及时就医，避免延误治疗！
