巨细胞动脉炎(颅动脉炎，颞动脉炎，肉芽肿性动脉炎)
巨细胞动脉炎如何鉴别诊断？
巨细胞动脉炎的诊断方法
巨细胞动脉炎（GCA）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 颞动脉活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
年龄 ≥ 50 岁（最常见于 70 岁以上）
女性（发病率高于男性）
北欧或斯堪的纳维亚裔
有风湿性多肌痛（PMR）病史
2. 常见症状
头痛（新发或性质改变，常位于颞部）
颞动脉触痛或增粗
下颌跛行（咀嚼时疼痛）
视力障碍（如视力模糊、复视，可能进展至失明）
发热、乏力、体重减轻（全身症状）
二、实验室检查
1. 炎症指标
红细胞沉降率（ESR）：显著升高（通常 > 50 mm/h）
C反应蛋白（CRP）：升高
血小板计数：可能增多
2. 其他检查
全血细胞计数：可能显示贫血
肝功能测试：通常正常，用于排除其他疾病
三、影像学检查
1. 颞动脉超声
典型表现：动脉壁增厚、低回声晕征（halo sign）
优点：无创、快速，可用于筛查
缺点：操作者依赖性，可能漏诊
2. PET-CT 或 MRI
用于评估大血管 involvement（如主动脉）
优点：可检测全身血管炎症
缺点：昂贵，辐射暴露（PET-CT）
四、颞动脉活检（金标准）
1. 适用情况
临床高度怀疑但影像学不确定时
需要确诊以指导治疗
2. 活检结果
肉芽肿性炎症，伴多核巨细胞
内膜增厚和纤维化
五、诊断标准（常用 ACR 1990 标准）
| 标准 | 描述 |
|---|---|
| 年龄 ≥ 50 岁 | 发病时年龄 |
| 新发头痛 | 局部头痛或性质改变 |
| 颞动脉异常 | 触痛或搏动减弱 |
| ESR 升高 | > 50 mm/h |
| 活检阳性 | 显示血管炎 |
满足 3 条或以上可诊断（敏感性约 93%，特异性约 91%）
六、诊断流程总结
评估临床症状和风险因素。
测量 ESR 和 CRP。
进行颞动脉超声。
必要时颞动脉活检以确诊。
排除其他血管炎或疾病（如感染、肿瘤）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可预防视力丧失等严重并发症。
🔹 糖皮质激素 是主要治疗方法，需及时启动。
🔹 活检阴性不排除诊断，因可能取样误差。
建议：出现疑似症状时，立即就医进行综合评估。
