绝经与心血管疾病(参考内科学)
绝经与心血管疾病怎样治疗？
绝经与心血管疾病的治疗
绝经后女性心血管疾病风险显著增加，主要与雌激素水平下降有关。治疗策略需综合考虑激素替代疗法（HRT）的利弊、生活方式调整及心血管疾病的一级和二级预防。
一、激素替代疗法（HRT）
1. 适应症与时机
窗口期假说：在绝经早期（<60岁或绝经<10年）开始HRT可能对心血管有保护作用。
症状缓解：HRT可有效缓解潮热、盗汗等绝经症状。
2. 禁忌症
绝对禁忌：乳腺癌、子宫内膜癌、血栓病史、活动性肝病。
相对禁忌：高血压、糖尿病、胆囊疾病。
3. 药物选择
雌激素：单用雌激素适用于子宫切除者。
雌激素+孕激素：适用于有子宫者，以预防子宫内膜增生。
二、生活方式干预
1. 饮食调整
地中海饮食：富含水果、蔬菜、全谷物、橄榄油和鱼类。
限制饱和脂肪和反式脂肪：减少红肉、黄油和加工食品。
2. 运动
有氧运动：每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳。
抗阻训练：每周2-3次，增强肌肉力量。
3. 戒烟限酒
戒烟：吸烟显著增加心血管疾病风险。
限酒：每日酒精摄入不超过1标准杯。
三、心血管疾病的一级和二级预防
1. 血压控制
目标：<140/90 mmHg（有糖尿病或慢性肾病者<130/80 mmHg）。
药物：ACEI/ARB、钙拮抗剂、利尿剂等。
2. 血脂管理
目标：LDL-C<100 mg/dL（高危者<70 mg/dL）。
药物：他汀类药物为首选。
3. 血糖控制
目标：HbA1c<7%（个体化调整）。
药物：二甲双胍、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。
四、定期监测与随访
每年评估心血管风险因素（血压、血脂、血糖）。
每3-5年进行心血管风险评估（如Framingham评分）。
