结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎的治疗方法

结节性多动脉炎（PAN）是一种罕见的系统性血管炎，当伴发葡萄膜炎时，治疗需综合控制炎症、预防并发症，并管理全身性疾病。治疗应由风湿科和眼科医生共同指导，以免疫抑制为核心，辅以对症支持。

一、免疫抑制治疗（核心治疗）

1. 糖皮质激素

• 初始高剂量：如泼尼松1-2 mg/kg/天，口服或静脉注射，以快速控制炎症。

• 逐渐减量：根据病情缓解情况，缓慢减量至维持剂量（如5-10 mg/天），避免复发。

• 注意副作用：监测血糖、血压、骨密度等，预防骨质疏松、感染等。

2. 免疫抑制剂

• 环磷酰胺：用于重症病例，可口服或静脉注射，需监测血常规和肝功能。

• 甲氨蝶呤或硫唑嘌呤：作为维持治疗，减少激素用量和复发风险。

• 生物制剂：如利妥昔单抗或托珠单抗，可能用于难治性病例，但证据有限。

二、眼部局部治疗

1. 局部糖皮质激素

• 眼药水：如泼尼松龙眼药水，用于控制眼内炎症，需定期监测眼压以防青光眼。

• 眼周注射：如曲安奈德注射，用于严重或 refractory 葡萄膜炎。

2. 散瞳剂

• 阿托品或后马托品眼药水：预防虹膜后粘连和缓解疼痛。

3. 其他眼部药物

• 非甾体抗炎药眼药水：辅助减轻炎症。

• 抗青光眼药物：如需要，控制 steroid-induced 青光眼。

三、全身支持和对症治疗

1. 控制血管炎活动

• 监测器官受累：如肾脏、神经系统，使用ACE抑制剂或其它药物管理高血压和肾损伤。

• 预防血栓：低剂量阿司匹林可能用于减少血管事件风险。

2. 疼痛管理

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，用于缓解关节痛和炎症，但需谨慎使用以避免肾毒性。

3. 营养和支持

• 均衡饮食：富含抗氧化物和维生素，支持免疫系统。

• 休息和压力管理：减少疲劳，促进恢复。

四、监测和随访

• 定期眼科检查：每1-3个月评估视力、眼压和炎症程度，调整治疗。

• 全身评估：包括血液检查（如ESR、CRP）、影像学（如血管造影），监测PAN活动性。

• 长期随访：即使缓解，也需终身监测以防复发和并发症。

五、预后和注意事项

• 早期治疗：可改善预后，减少视力丧失风险。

• 避免触发因素：如感染，可能 exacerbates 疾病。

• 患者教育：强调 adherence to medication and regular follow-up.