结节性多动脉炎的诊断方法

结节性多动脉炎（PAN）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 组织活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：

一、初步筛查（高危人群）

1. 高危人群

• 中年男性（40-60岁高发）

• 乙型肝炎病毒（HBV）感染（常见关联）

• 其他血管炎病史或自身免疫疾病

2. 常见症状

• 发热、体重减轻、乏力

• 肌肉和关节疼痛

• 皮肤损害（如结节、紫癜、溃疡）

• 神经系统症状（如周围神经病变）

• 肾脏受累（高血压、血尿、肾功能不全）

• 胃肠道症状（腹痛、出血）

二、实验室检查

1. 血液检查

• 炎症标志物：ESR（血沉）和 CRP（C反应蛋白）升高。

• 自身抗体：ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）通常阴性（与显微镜下多血管炎区分）。

• 乙型肝炎病毒检测：HBV表面抗原（HBsAg）阳性可能提示相关PAN。

• 肾功能检查：肌酐升高、蛋白尿、血尿。

2. 其他检查

• 尿液分析：评估肾脏受累。

• 神经传导研究：如果怀疑周围神经病变。

三、影像学检查

1. 血管造影（金标准影像）

• 典型表现：中小动脉的动脉瘤形成和狭窄。

• 方法：传统血管造影或CT血管造影（CTA）。

• 优点：高特异性，可显示血管病变。

• 缺点：侵入性，有辐射风险。

2. 其他影像

• 超声：可检测动脉瘤，但敏感性较低。

• MRI/MRA：无辐射替代，用于评估血管和器官受累。

四、组织活检（确诊金标准）

1. 适用情况

• 临床和影像学怀疑PAN但不确定时。

• 需要排除其他血管炎。

2. 活检部位

• 皮肤、肌肉、神经或肾脏（根据症状选择）。

3. 病理表现

• 局灶性坏死性炎症：累及中小动脉壁。

• 纤维蛋白样坏死和炎细胞浸润。

五、诊断标准（常用ACR标准）

• 体重减轻 ≥4 kg

• 网状青斑

• 睾丸疼痛或压痛

• 肌痛、乏力或下肢压痛

• 单神经病变或多神经病变

• 舒张压 >90 mmHg

• 血尿素氮或肌酐升高

• HBV感染标志

• 动脉造影异常

• 活检显示中小动脉炎症

满足至少3条可支持诊断。

六、鉴别诊断

• 显微镜下多血管炎（MPA）：ANCA阳性，常累及小血管。

• 肉芽肿性多血管炎（GPA）：上呼吸道和肺部肉芽肿。

• 其他血管炎或结缔组织病。

关键点

🔹 早期诊断和治疗 可改善预后，防止器官损伤。
🔹 血管造影和组织活检 是确诊的关键。
🔹 治疗 包括糖皮质激素和免疫抑制剂，HBV相关PAN需抗病毒治疗。

建议：出现多系统症状时，及时就医进行综合评估。