绝经后骨质疏松(绝经后骨质疏松症)
绝经后骨质疏松如何鉴别诊断？
绝经后骨质疏松的诊断方法
绝经后骨质疏松的诊断需结合 临床表现、骨密度检测、实验室检查，必要时进行 影像学评估。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群筛查
1. 高危因素
绝经后女性（雌激素水平下降）
年龄增长（通常≥50岁）
低体重或体重指数（BMI）低
家族史（父母有骨质疏松或骨折史）
长期使用糖皮质激素
吸烟、过量饮酒
缺乏运动或钙/维生素D摄入不足
2. 常见症状
无症状（早期阶段）
身高变矮、驼背
背痛（椎体压缩性骨折所致）
轻微外伤后骨折（如腕部、髋部骨折）
二、骨密度检测（金标准）
1. 双能X线吸收测定法（DXA）
测量部位：腰椎和髋部。
T值：与年轻健康成人平均骨密度比较。
正常：T值 ≥ -1.0
骨量减少：-2.5 < T值 < -1.0
骨质疏松：T值 ≤ -2.5
严重骨质疏松：T值 ≤ -2.5 且伴有脆性骨折
优点：准确、无创，是诊断和监测的金标准。
缺点：有轻微辐射，但剂量低。
2. 其他影像学方法
定量CT（QCT）：可三维评估骨密度，但辐射较高。
超声骨密度检测：常用于筛查，但准确性不如DXA。
三、实验室检查
1. 血液检查
钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）：评估骨代谢状态。
25-羟基维生素D：检测维生素D水平，缺乏可加重骨质疏松。
甲状旁腺激素（PTH）：排除继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进）。
2. 骨转换标志物
骨形成标志物：如骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素。
骨吸收标志物：如尿NTX、血清CTX。
用途：评估骨转换率，监测治疗效果。
3. 排除其他疾病
甲状腺功能测试（TSH、T4）：排除甲状腺疾病。
肾功能检查：评估肾脏对钙磷代谢的影响。
性激素水平：确认绝经状态。
四、骨折风险评估
1. FRAX®工具
世界卫生组织开发的在线工具，用于评估10年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折风险。
输入参数：年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、家族史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用、类风湿关节炎、继发性骨质疏松等。
输出：风险百分比，帮助决定治疗阈值。
2. 临床评估
结合病史、体格检查（如身高测量、脊柱检查）。
影像学检查（如X线）发现椎体骨折或其他骨折。
五、诊断标准总结
DXA检测T值 ≤ -2.5（无骨折）。
或 T值 ≤ -2.5 且伴有脆性骨折（严重骨质疏松）。
或 脆性骨折且T值在-1.0至-2.5之间（根据临床判断）。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可预防骨折和残疾。
🔹 DXA是核心工具，但需结合临床和实验室检查。
🔹 FRAX工具 有助于个体化治疗决策。
建议：绝经后女性应定期进行骨密度筛查，尤其是有高危因素者，并保持健康生活方式（充足钙/维生素D摄入、适量运动）。
