胫骨远端爆裂骨折的治疗方法

胫骨远端爆裂骨折是一种严重的关节内骨折，通常由高能量创伤引起，如车祸或高处坠落。治疗目标是恢复关节面的平整性、稳定性，并促进功能恢复，防止并发症如创伤性关节炎。

一、紧急处理与评估

• 制动与固定：立即使用夹板或支具固定患肢，避免进一步损伤。

• 影像学检查：通过X光、CT扫描评估骨折类型、移位程度和关节面受累情况。

• 神经血管评估：检查足部感觉、运动和血运，排除神经或血管损伤。

二、非手术治疗（适用于无移位或轻度移位的稳定骨折）

• 石膏或支具固定：使用长腿石膏或可调节支具固定6-8周，定期复查X光监测愈合。

• 负重限制：初期非负重，逐渐过渡到部分负重，需在医生指导下进行。

• 疼痛管理：使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚控制疼痛。

三、手术治疗（适用于移位、不稳定或关节面不平整的骨折）

1. 切开复位内固定（ORIF）

• 手术方法：通过手术切口复位骨折块，使用钢板、螺钉或髓内钉进行内固定，以恢复解剖对位。

• 优势：提供稳定固定，允许早期功能锻炼，减少关节僵硬风险。

2. 外固定架

• 适用情况：用于严重软组织损伤或开放性骨折，提供临时稳定。

• 后续处理：可能需二期手术转换为内固定。

四、术后康复

• 早期活动：术后尽早开始踝关节和膝关节的被动和主动活动，防止僵硬。

• 物理治疗：包括肌力训练、平衡练习和步态训练，通常在术后2-4周开始。

• 负重进度：根据骨折愈合情况，逐渐从非负重过渡到全负重，需6-12周或更长。

五、并发症管理

• 感染：严格无菌操作，术后使用抗生素预防；如发生感染，需清创和抗生素治疗。

• 骨不连或延迟愈合：可能需二次手术或骨刺激治疗。

• 创伤性关节炎：长期随访，必要时行关节融合或置换术。

六、预后与随访

• 定期复查：术后每4-6周复查X光，评估愈合进度。

• 功能评估：监测关节活动度、疼痛水平和日常功能恢复。

• 长期管理：避免高冲击活动，维持健康体重以减少关节负荷。