交感性眼炎(参考耳鼻喉头颈外科学)
交感性眼炎如何鉴别诊断？
交感性眼炎的诊断方法
交感性眼炎是一种罕见的、严重的眼内炎症，通常在一只眼（诱发眼）受伤或手术后，另一只眼（交感眼）发生非化脓性葡萄膜炎。诊断需结合 病史、临床表现、眼科检查 和 影像学辅助，以排除其他疾病。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 诱发因素
眼外伤史：如穿孔伤、眼内异物、手术（如白内障手术、青光眼手术）。
时间间隔：通常在诱发事件后 2 周至数月（平均 4-8 周）出现症状。
无其他明确病因：排除感染性、自身免疫性等其他眼病。
二、临床表现
1. 症状
视力下降：交感眼出现模糊、疼痛、畏光、流泪。
眼部不适：可能伴有眼红、眼胀。
全身症状：罕见，但可能有低热、乏力。
2. 体征
前葡萄膜炎：睫状充血、角膜后沉积物（KP）、房水闪辉、虹膜后粘连。
后葡萄膜炎：玻璃体混浊、视网膜水肿、视盘炎。
Dalen-Fuchs 结节：特征性表现，为视网膜下的黄色结节。
双侧 involvement：虽然诱发眼先发病，但交感眼症状类似。
三、眼科检查
1. 裂隙灯检查
评估前房炎症、KP、虹膜变化。
2. 眼底检查
观察玻璃体混浊、视网膜病变、Dalen-Fuchs 结节。
3. 眼压测量
可能升高 due to 炎症或继发性青光眼。
四、辅助检查
1. 影像学检查
眼部 B 超：评估玻璃体混浊、视网膜脱离。
OCT（光学相干断层扫描）：检测视网膜层 changes and nodules.
FFA（荧光素血管造影）：显示血管渗漏、炎症区域。
ICG（吲哚菁绿血管造影）：评估脉络膜 involvement.
2. 实验室检查
血液检查：排除感染（如梅毒、结核）、自身免疫疾病（如类风湿因子、ANA）。
房水或玻璃体活检：在疑难病例中，可发现淋巴细胞浸润，但非首选。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| Vogt-小柳-原田综合征 | 双侧葡萄膜炎，伴皮肤、毛发改变，无眼外伤史。 |
| 感染性眼内炎 | 有感染源，如细菌、真菌，房水或玻璃体培养阳性。 |
| 自身免疫性葡萄膜炎 | 与全身性疾病相关，如类风湿关节炎，血清学阳性。 |
| 肿瘤 | 如眼内淋巴瘤，影像学或活检可确诊。 |
六、诊断标准
明确诱发事件：眼外伤或手术史。
时间相关性：症状在诱发后 2 周至数月出现。
双侧非化脓性葡萄膜炎：临床表现符合。
排除其他病因：通过检查和实验室测试。
组织学证实（如果可行）：活检显示肉芽肿性炎症 with Dalen-Fuchs 结节。
关键点
🔹 早期诊断 crucial，延迟可能导致永久视力 loss。
🔹 治疗以 immunosuppression 为主，如 corticosteroids。
🔹 预防：及时处理眼外伤，避免诱发眼 enucleation if severe.
建议：任何眼外伤或手术后患者，应密切监测双眼症状，及时就医。
