化脓性眼内炎的治疗方法

化脓性眼内炎是一种严重的眼部感染，通常由细菌或真菌引起，需要紧急医疗干预以防止视力丧失。治疗核心是 快速诊断、抗感染治疗，并根据病情严重程度结合手术干预。

一、紧急评估与诊断

• 症状识别：包括眼痛、视力下降、眼红、分泌物增多等。

• 眼科检查：使用裂隙灯显微镜检查前房和玻璃体，评估炎症程度。

• 实验室检查：采集眼内液样本（如房水或玻璃体）进行涂片、培养和药敏试验，以确定病原体。

二、抗感染治疗（核心治疗）

1. 抗生素治疗

• 全身抗生素：静脉注射广谱抗生素，如万古霉素联合头孢他啶或阿米卡星，覆盖常见革兰氏阳性和阴性菌。

• 眼内注射：玻璃体内注射抗生素，如万古霉素（1mg/0.1ml）和阿米卡星（0.4mg/0.1ml），直接 targeting 感染灶。

• 局部滴眼液：使用抗生素滴眼液，如妥布霉素或左氧氟沙星，辅助治疗。

2. 抗真菌治疗（如果真菌感染）

• 全身抗真菌药：如伏立康唑或两性霉素B，用于疑似或 confirmed 真菌感染。

• 眼内注射：玻璃体内注射抗真菌药，如两性霉素B（5-10μg/0.1ml）。

三、手术治疗

1. 玻璃体切除术

• 适应症：用于严重病例，如玻璃体混浊严重、视力急剧下降或抗感染治疗无效时。

• 目的：清除感染性物质，减少炎症，并允许 better 抗生素渗透。

2. 眼内注射联合手术

• 术中注射：在玻璃体切除术中直接注射抗生素或抗真菌药。

四、辅助治疗

• 皮质类固醇：在感染控制后，使用局部或全身皮质类固醇（如泼尼松）以减少炎症和瘢痕形成，但需谨慎以避免加重感染。

• 疼痛管理：使用 analgesics 如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药缓解眼痛。

• 支持性护理：包括休息、避免揉眼，并监测眼压以防青光眼。

五、预防与随访

• 预防措施：注意眼部卫生，避免外伤，及时治疗眼部感染源（如角膜溃疡）。

• 定期复查：治疗后需密切随访，每1-2周检查视力、眼压和炎症情况，调整治疗方案。

• 长期管理：对于复发风险高的患者，可能需要长期抗感染 prophylaxis。