化脓性眼内炎(参考耳鼻喉头颈外科学)
化脓性眼内炎如何鉴别诊断？
化脓性眼内炎的诊断方法
化脓性眼内炎是一种严重的眼内感染，需结合 临床表现、眼部检查、实验室检测，以及 影像学检查 进行诊断。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与高危因素
1. 高危人群
眼部手术史（如白内障手术、玻璃体切除术）
眼外伤（尤其是穿透性损伤）
免疫抑制状态（如糖尿病、HIV、使用免疫抑制剂）
内源性感染源（如菌血症、心内膜炎）
2. 常见症状
眼痛（通常剧烈）
视力急剧下降
眼红、畏光、流泪
前房积脓或玻璃体混浊（可见白色或黄色渗出物）
二、眼部检查
1. 裂隙灯检查
结膜充血、角膜水肿
前房炎症（细胞和闪辉）
前房积脓（脓性物质沉积）
2. 眼底检查
玻璃体混浊（呈“雪球”或“串珠”样）
视网膜炎症或脱离
可能见 眼内异物 或 感染灶
3. 眼压测量
可能升高（继发性青光眼）或降低（严重炎症）
三、实验室检查
1. 眼内液采样（金标准）
前房穿刺或玻璃体穿刺 获取样本
革兰染色、细菌培养和药敏试验
PCR检测（用于快速病原体识别）
2. 血液检查
全血细胞计数（白细胞升高）
血培养（怀疑内源性感染时）
炎症标志物（如C反应蛋白、血沉升高）
四、影像学检查
1. B超检查
评估 玻璃体混浊程度、视网膜状态、眼内异物
优点：无创、快速
2. CT或MRI
用于怀疑 眼内异物、眶周感染扩散 时
优点：提供详细解剖信息
五、诊断标准与分型
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 外源性眼内炎 | 手术或外伤后感染 | 近期眼部操作史，病原体多为细菌（如葡萄球菌） |
| 内源性眼内炎 | 血行播散 | 无眼部外伤史，多有全身感染源，病原体多样（如真菌、细菌） |
六、诊断流程总结
紧急评估：基于症状和体征（如眼痛、视力下降）。
详细眼部检查：裂隙灯和眼底检查。
眼内液采样和实验室分析：确认病原体。
影像学辅助：B超或CT/MRI评估并发症。
排除其他眼病：如非感染性葡萄膜炎、肿瘤。
关键点
🔹 化脓性眼内炎是眼科急症，需立即处理以防永久视力丧失。
🔹 眼内液培养 是确诊的关键，指导抗生素选择。
🔹 早期干预 包括玻璃体内注射抗生素和可能的玻璃体切除术。
建议：有高危因素者出现眼部症状时应 及时就医，避免延误诊断。
