虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎)
虹膜睫状体炎如何鉴别诊断？
虹膜睫状体炎的诊断方法
虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）的诊断需结合 临床表现、眼部检查、实验室检查，必要时进行 影像学或活检。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和体征）
1. 常见症状
眼痛：通常为钝痛或刺痛，可放射至头部。
畏光：对光敏感，患者常闭眼或戴墨镜。
视力模糊：由于炎症导致房水混浊或角膜水肿。
流泪和眼红：结膜充血，睫状充血常见。
2. 体征
睫状充血：角膜周围血管扩张。
房水闪辉和细胞：裂隙灯检查可见前房炎症细胞和蛋白渗出。
角膜后沉着物（KP）：炎症细胞沉积在角膜内皮，呈尘状或羊脂状。
虹膜粘连：虹膜与晶状体或角膜粘连，导致瞳孔不规则。
二、眼部检查（关键诊断工具）
1. 裂隙灯显微镜检查
评估前房炎症：分级房水细胞和闪辉（0-4+）。
检查KP类型：尘状KP提示急性炎症，羊脂状KP提示慢性或肉芽肿性炎症。
观察虹膜和瞳孔：寻找虹膜结节、后粘连或瞳孔闭锁。
2. 眼压测量
炎症可能导致眼压升高或降低。
3. 眼底检查
排除后葡萄膜炎或视网膜 involvement。
三、实验室检查（寻找病因）
1. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：白细胞计数可能升高。
炎症标志物：ESR和CRP升高。
自身抗体检测：如ANA、RF、HLA-B27（关联强直性脊柱炎等）。
感染筛查：梅毒血清学、结核菌素试验、HIV检测。
2. 其他检查
房水或玻璃体活检：在疑难病例中，用于检测感染或肿瘤细胞。
四、影像学检查（必要时）
1. 眼部B超或OCT
评估后段炎症或并发症，如玻璃体混浊或视网膜脱离。
2. 胸部X光或CT
排查结核或结节病等全身性疾病。
五、分型和病因诊断
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 特发性虹膜睫状体炎 | 未知 | 无明确病因，常见于年轻人。 |
| 感染性 | 病毒、细菌、真菌 | 有感染史，实验室检测阳性。 |
| 自身免疫性 | 如强直性脊柱炎、类风湿关节炎 | HLA-B27阳性，相关关节症状。 |
| 创伤或手术后 | 眼部损伤 | 明确外伤或手术史。 |
六、诊断流程总结
详细病史和眼部检查（裂隙灯是关键）。
实验室检查排除感染和自身免疫病。
影像学辅助评估并发症。
必要时活检确诊。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可预防并发症如青光眼、白内障。
🔹 裂隙灯检查 是诊断的核心工具。
🔹 病因寻找 重要，因治疗取决于 underlying cause。
建议：出现眼痛、畏光等症状时，应及时就医进行专业检查。
