踝关节扭伤(参考内科学)
踝关节扭伤如何鉴别诊断？
踝关节扭伤的诊断方法
踝关节扭伤的诊断需结合 病史询问、体格检查、影像学检查，以评估损伤程度和排除骨折。以下是详细的诊断流程：
一、病史询问
1. 受伤机制
内翻扭伤：最常见，导致外侧韧带损伤。
外翻扭伤：较少见，可能导致内侧韧带或下胫腓联合损伤。
受伤时活动：如跑步、跳跃或不平地面行走。
2. 症状
疼痛：立即出现，位于踝关节外侧或内侧。
肿胀：伤后迅速发生，可能伴有瘀斑。
功能受限：行走困难或无法承重。
不稳定感：感觉踝关节“ giving way”。
二、体格检查
1. 视诊
肿胀和瘀斑：评估范围和严重程度。
畸形：如有明显畸形，提示可能骨折或脱位。
2. 触诊
压痛点：重点检查外侧韧带（如前距腓韧带、跟腓韧带）或内侧韧带。
骨性标志：触诊内外踝、第五跖骨基底部，排除骨折。
3. 活动度检查
主动和被动活动：评估背屈、跖屈、内翻、外翻范围，与健侧比较。
疼痛诱发：特定方向活动时疼痛加重。
4. 特殊测试
前抽屉试验：评估前距腓韧带完整性，阳性提示韧带撕裂。
内翻应力试验：评估外侧韧带稳定性。
挤压试验：评估下胫腓联合损伤。
三、影像学检查
1. X线检查（常用）
适用情况：根据渥太华踝关节规则（Ottawa Ankle Rules），如有以下情况需X线：
内踝或外踝骨压痛。
第五跖骨基底部压痛。
伤后无法立即行走四步。
视图：前后位、侧位、踝穴位，以排除骨折。
2. 超声检查
优点：动态评估韧带、肌腱损伤，无辐射。
适用：疑似韧带撕裂或软组织损伤。
3. MRI检查
适用情况：复杂损伤、疑似软骨损伤、或慢性踝关节不稳定。
优点：详细显示软组织、韧带、软骨结构。
四、严重程度分级
| 分级 | 损伤描述 | 临床表现 |
|---|---|---|
| I 度（轻度） | 韧带拉伸，无撕裂 | 轻微疼痛和肿胀，功能基本正常 |
| II 度（中度） | 部分韧带撕裂 | 中度疼痛、肿胀、瘀斑，功能受限 |
| III 度（重度） | 完全韧带撕裂 | 严重疼痛、肿胀、不稳定，无法承重 |
五、鉴别诊断
骨折：如踝部骨折、第五跖骨骨折，需X线确认。
肌腱损伤：如跟腱断裂，可通过Thompson test排除。
神经血管损伤：检查足部感觉、脉搏，排除并发症。
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查，应用渥太华规则决定是否需要X线。
影像学检查：X线排除骨折，超声或MRI评估软组织。
分级评估：确定损伤严重程度，指导治疗。
随访：监测恢复情况，必要时康复治疗。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，以避免慢性不稳定。
🔹 渥太华规则 可减少不必要的X线检查。
🔹 严重扭伤 可能需要手术干预，如韧带重建。
建议：伤后立即采用RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），并及时就医评估。
