获得性免疫缺陷综合征视网膜病变(艾滋病视网膜病变)
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变如何鉴别诊断？
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变的诊断方法
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）视网膜病变的诊断需结合 临床表现、眼科检查、影像学评估，以及 HIV/AIDS 相关病史。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与高危人群
1. 高危人群
HIV 阳性患者，尤其是 CD4+ T 细胞计数低者（<200 cells/μL）。
未接受抗逆转录病毒治疗（ART）或治疗依从性差者。
有其他机会性感染史者。
2. 常见症状
视力模糊、飞蚊症、视野缺损。
眼痛、畏光（可能提示炎症或感染）。
无症状（早期病变可能无自觉症状）。
二、眼科检查
1. 视力与裂隙灯检查
视力测试：评估视力下降程度。
裂隙灯生物显微镜检查：观察眼前段，排除其他眼部疾病。
2. 眼底检查（金标准）
直接或间接检眼镜检查：典型表现包括棉绒斑、视网膜出血、微血管异常。
荧光素血管造影（FA）：评估视网膜血管渗漏和缺血区域。
光学相干断层扫描（OCT）：高分辨率成像，检测视网膜厚度变化和结构异常。
三、实验室与影像学检查
1. HIV 相关检测
CD4+ T 细胞计数：低计数（<200 cells/μL）增加风险。
HIV 病毒载量：高载量可能提示疾病活动。
2. 排除其他病因
血清学检测：排除巨细胞病毒（CMV）视网膜炎等其他机会性感染。
全身检查：评估其他 AIDS 相关并发症。
四、诊断标准与分型
| 类型 | 主要特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| HIV 视网膜微血管病变 | 非感染性，血管异常 | 棉绒斑、视网膜出血，无感染证据 |
| CMV 视网膜炎 | 机会性感染 | 典型“奶酪番茄酱”样眼底，FA/OCT 确认，病毒检测阳性 |
| 其他感染性视网膜炎 | 如弓形虫病、梅毒 | 特异性血清学或 PCR 检测阳性 |
五、诊断流程总结
病史采集：确认 HIV 状态、ART 治疗史、症状。
全面眼科检查：包括眼底检查和影像学（FA/OCT）。
实验室评估：CD4 计数、病毒载量，排除其他感染。
综合诊断：结合临床表现和检查结果，区分病变类型。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可预防视力丧失。
🔹 定期眼科筛查 推荐用于所有 HIV 患者，尤其是 CD4 计数低者。
🔹 治疗 需针对病因，如优化 ART 或抗感染治疗。
建议：HIV 阳性患者应 每年进行眼科检查，以及时发现和处理视网膜病变。
