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黄斑囊样水肿(参考耳鼻喉头颈外科学)

黄斑囊样水肿如何鉴别诊断?

黄斑囊样水肿的诊断方法

黄斑囊样水肿(CME)的诊断需结合 临床表现、影像学检查,必要时进行 荧光素血管造影(金标准)。以下是详细的诊断流程:


一、初步筛查(高危人群)

1. 高危人群

  • 糖尿病视网膜病变(常见原因)

  • 视网膜静脉阻塞

  • 眼部手术后(如白内障手术)

  • 葡萄膜炎

  • 年龄相关性黄斑变性

2. 常见症状

  • 视力模糊或下降

  • 视物变形(直线变弯)

  • 中心暗点


二、眼科检查

1. 视力检查

  • 最佳矫正视力可能下降。

2. 裂隙灯检查

  • 可观察黄斑区水肿、囊样改变。

3. 眼底检查

  • 黄斑区可见蜂窝状或花瓣样外观。


三、影像学检查

1. 光学相干断层扫描(OCT)

  • 典型表现:黄斑区囊样低反射腔隙,视网膜增厚。

  • 优点:无创、高分辨率,可量化水肿程度。

2. 荧光素血管造影(FA)

  • 典型表现:晚期黄斑区荧光素渗漏,呈花瓣样或蜂窝状积存。

  • 优点:金标准,可评估渗漏来源和严重程度。

  • 缺点:有创,可能引起过敏反应。

3. 其他检查

  • 吲哚菁绿血管造影(ICGA):用于疑难病例。

  • 微视野检查:评估功能损害。


四、鉴别诊断

疾病主要特征鉴别点
糖尿病性黄斑水肿硬性渗出,微动脉瘤FA显示点状渗漏
视网膜静脉阻塞性水肿出血,棉绒斑FA显示阻塞区域
年龄相关性黄斑变性玻璃膜疣,新生血管OCT显示不同形态

五、诊断流程总结

  1. 症状和病史评估(如糖尿病、手术史)。

  2. 基础眼科检查(视力、裂隙灯、眼底)。

  3. OCT检查(首选无创方法)。

  4. FA检查(确诊和评估严重程度)。


关键点

🔹 早期诊断和治疗可改善视力预后
🔹 OCT 是常规筛查工具,FA 用于确认和指导治疗。
🔹 治疗包括抗VEGF药物、激光光凝、皮质类固醇等。

建议:高危人群应 定期眼科检查,及时发现和处理CME。

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