踝部急性韧带损伤(参考外科学)
踝部急性韧带损伤如何鉴别诊断？
踝部急性韧带损伤的诊断方法
踝部急性韧带损伤的诊断需结合 病史询问、体格检查、影像学检查，以评估损伤程度和排除骨折。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见原因
扭伤（如内翻或外翻损伤，常见于运动或日常活动）
直接创伤（如跌倒或撞击）
2. 典型症状
疼痛（立即出现，位于踝关节外侧或内侧）
肿胀（快速发生，可能伴有瘀斑）
活动受限（行走困难，关节不稳）
压痛（触诊时特定韧带点疼痛）
二、体格检查
1. 视诊和触诊
观察肿胀和畸形：比较双侧踝部，评估肿胀程度。
触诊韧带：检查前距腓韧带、跟腓韧带等常见损伤部位。
2. 特殊测试
前抽屉试验：评估距腓前韧带的稳定性（阳性提示韧带撕裂）。
内翻应力试验：评估跟腓韧带的完整性。
外翻应力试验：评估三角韧带的损伤。
三、影像学检查
1. X线检查（首选，排除骨折）
适用情况：根据渥太华踝规则（Ottawa Ankle Rules），如有以下情况需X线：
踝部或足中部骨压痛。
无法负重行走立即 after injury。
表现：通常正常，但可显示撕脱骨折或关节不稳。
2. 超声检查
优点：动态评估韧带完整性，无辐射。
表现：可显示韧带增厚、断裂或血肿。
3. MRI（用于严重或复杂病例）
适用情况：怀疑多发韧带损伤、软骨损伤或慢性不稳定。
表现：准确显示韧带撕裂、水肿和伴随损伤。
四、损伤分级
| 分级 | 描述 | 临床特征 |
|---|---|---|
| I 级（轻度） | 韧带拉伸，无撕裂 | 轻度疼痛和肿胀，无关节不稳 |
| II 级（中度） | 部分韧带撕裂 | 中度疼痛、肿胀，轻度关节不稳 |
| III 级（重度） | 完全韧带撕裂 | 严重疼痛、肿胀，明显关节不稳 |
五、诊断流程总结
病史和症状评估（询问损伤机制和症状）。
体格检查（包括特殊测试以评估稳定性）。
影像学检查（X线排除骨折，超声或MRI评估韧带）。
分级诊断（基于检查结果确定损伤严重程度）。
关键点
🔹 早期诊断 有助于预防慢性不稳定和关节炎。
🔹 渥太华踝规则 可减少不必要的X线检查。
🔹 治疗 包括休息、冰敷、加压包扎、抬高（RICE原则），严重时需手术。
建议：急性损伤后立即就医，避免负重，遵循医生指导进行康复。
