骨质疏松症(参考内科学)
骨质疏松症如何鉴别诊断?
骨质疏松症的诊断方法
骨质疏松症的诊断需结合 临床表现、骨密度检测、实验室检查,以及 骨折风险评估。以下是详细的诊断流程:
一、高危人群筛查
1. 高危人群
年龄≥50岁,尤其是女性(绝经后)
有骨质疏松家族史
长期使用糖皮质激素
低体重(BMI≤19)
吸烟、过量饮酒
缺乏运动
2. 常见症状
无明显症状(早期)
腰背痛(椎体压缩性骨折)
身高变矮、驼背
轻微外力下骨折(腕部、髋部、椎体)
二、骨密度检测(金标准)
1. 双能X线吸收测定法(DXA)
测量部位:腰椎、髋部
T值判定标准:
T值≥-1.0:正常
-2.5<T值<-1.0:骨量减少
T值≤-2.5:骨质疏松
2. 其他检查(辅助诊断)
定量CT(QCT):三维骨密度测量,更敏感
超声骨密度:筛查用,准确性较低
三、实验室检查
1. 血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)
一般正常(与继发性骨质疏松鉴别)
2. 骨代谢标志物
骨形成标志物:骨钙素(OC)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(PINP)
骨吸收标志物:β-胶原降解产物(β-CTX)、尿NTX
3. 其他检查(排除继发性骨质疏松)
甲状腺功能(TSH、FT4)
性激素水平(雌激素、睾酮)
25-羟维生素D
四、骨折风险评估(FRAX工具)
评估10年内髋部骨折和主要骨质疏松性骨折的概率
结合年龄、性别、BMI、骨折史、父母髋部骨折史等
五、诊断标准
诊断依据 | 标准 |
---|---|
骨质疏松 | DXA T值≤-2.5,或脆性骨折(无论骨密度) |
骨量减少 | DXA -2.5<T值<-1.0 |
严重骨质疏松 | T值≤-2.5+一处或多处脆性骨折 |
六、诊断流程总结
高危人群筛查(DXA骨密度)。
评估骨折风险(FRAX工具)。
排除继发性骨质疏松(实验室检查)。
确诊并制定治疗方案。
关键点
🔹 早期诊断预防骨折,尤其是髋部骨折(致死率高)。
🔹 骨密度检测是金标准,但需结合临床评估。
🔹 继发性骨质疏松 需积极治疗原发病。
建议:绝经后女性和老年男性应 定期骨密度检查,预防骨质疏松!