高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗性非酮症高血糖昏迷,高糖性脱水综合征,高血糖高渗性非酮症昏迷)
高渗性非酮症糖尿病昏迷如何鉴别诊断？
高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）是一种严重的糖尿病急性并发症，主要见于2型糖尿病患者，尤其是老年人。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
严重脱水：皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷。
神经系统症状：嗜睡、昏迷、抽搐、偏瘫等。
多尿、多饮：但部分老年人可能不明显。
2. 诱因
感染（如肺炎、尿路感染）。
药物（如利尿剂、糖皮质激素）。
大量摄入含糖饮料。
二、实验室检查
1. 血糖
显著升高：通常≥33.3 mmol/L（600 mg/dL）。
2. 血渗透压
升高：≥320 mOsm/L。
计算公式：2×（Na+ + K+）+ 血糖（mmol/L）+ BUN（mmol/L）。
3. 尿酮体
阴性或弱阳性：与糖尿病酮症酸中毒不同。
4. 电解质
血钠：可能升高、正常或降低。
血钾：通常正常或轻度升高。
5. 肾功能
BUN、Cr升高：提示脱水或肾功能不全。
三、诊断标准
血糖≥33.3 mmol/L（600 mg/dL）。
血渗透压≥320 mOsm/L。
尿酮体阴性或弱阳性。
无明显酸中毒（动脉血pH＞7.30，HCO3-＞15 mmol/L）。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 糖尿病酮症酸中毒（DKA） | 血糖升高（通常＜33.3 mmol/L），尿酮体强阳性，动脉血pH＜7.30 |
| 低血糖昏迷 | 血糖＜2.8 mmol/L，无脱水表现 |
| 乳酸酸中毒 | 血乳酸显著升高，动脉血pH＜7.30 |
五、治疗原则
补液：首选0.9%生理盐水，根据血钠调整。
胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉滴注，血糖下降速度不宜过快。
纠正电解质紊乱：特别是补钾。
去除诱因：如抗感染治疗。
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，死亡率高。
🔹 老年人 和 2型糖尿病患者 是高危人群。
🔹 预防：控制血糖、避免诱因、定期监测。
