高渗性非酮症高血糖昏迷(参考内科学)
高渗性非酮症高血糖昏迷怎样治疗？
高渗性非酮症高血糖昏迷的治疗方法
高渗性非酮症高血糖昏迷（HHS）是一种严重的糖尿病并发症，治疗核心是 快速补液、纠正高血糖和电解质紊乱，同时寻找并治疗诱因。
一、紧急处理
1. 补液（首要治疗）
目标：纠正脱水，恢复血容量。
方式：
静脉输注生理盐水（0.9% NaCl），初始速度为1-1.5 L/h。
监测血流动力学（如血压、心率）和尿量。
2. 胰岛素治疗
目标：缓慢降低血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿。
方式：
静脉输注短效胰岛素（如普通胰岛素），初始剂量为0.1 U/kg/h。
监测血糖，目标血糖下降速度为50-70 mg/dL/h。
二、纠正电解质紊乱
1. 补钾
目标：预防低钾血症。
方式：
静脉补钾（如KCl），根据血钾水平调整剂量。
监测血钾，每2-4小时复查一次。
2. 其他电解质
补钠：随着补液和血糖下降，血钠水平会逐渐恢复正常。
补镁、补磷：根据实验室检查结果酌情补充。
三、寻找并治疗诱因
感染：如肺炎、尿路感染等，需使用抗生素。
药物：如糖皮质激素、利尿剂等，需调整或停用。
其他：如急性心肌梗死、脑血管意外等，需相应处理。
四、并发症的预防与处理
1. 脑水肿
预防：避免血糖下降过快。
处理：如出现脑水肿症状（如头痛、意识障碍），可使用甘露醇或高渗盐水。
2. 血栓栓塞
预防：对于高危患者，可考虑预防性抗凝治疗。
五、后续管理
血糖控制：转为皮下胰岛素治疗，逐渐调整剂量。
健康教育：指导患者及家属识别高血糖症状，避免再次发生HHS。
长期随访：定期复查血糖、电解质和肾功能。
