高渗性非酮症高血糖昏迷(参考内科学)
高渗性非酮症高血糖昏迷如何鉴别诊断？
高渗性非酮症高血糖昏迷的诊断
高渗性非酮症高血糖昏迷（HHS）是一种严重的糖尿病并发症，常见于2型糖尿病患者，尤其是老年人。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
多尿、多饮（早期症状）。
脱水（皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷）。
神经系统症状（嗜睡、昏迷、局灶性神经功能缺损如偏瘫）。
无酮症酸中毒的典型表现（如Kussmaul呼吸、丙酮味）。
二、实验室检查
1. 血糖
显著升高（通常≥33.3 mmol/L或600 mg/dL）。
2. 血浆渗透压
显著升高（≥320 mOsm/kg）。
计算公式：2×（Na+ + K+）+ 血糖（mmol/L）+ 尿素氮（mmol/L）。
3. 电解质和肾功能
血钠：可能正常、升高或降低。
血钾：可能正常或升高。
尿素氮和肌酐：可能升高（反映脱水或肾功能不全）。
4. 酮体和动脉血气
血酮体：阴性或轻度升高。
动脉血气：pH通常＞7.30（无显著酸中毒）。
三、鉴别诊断
糖尿病酮症酸中毒（DKA）：血糖升高、酮体阳性、pH＜7.30。
其他原因引起的昏迷：如脑血管意外、感染、药物中毒等。
四、诊断标准
血糖≥33.3 mmol/L（600 mg/dL）。
血浆渗透压≥320 mOsm/kg。
无显著酮症和酸中毒（pH＞7.30，HCO3-＞15 mmol/L）。
关键点
🔹 HHS是一种内科急症，需立即治疗。
🔹 早期识别和干预可显著改善预后。
🔹 治疗重点：补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱。
