感染性急性小管间质性肾炎(参考内科学)
感染性急性小管间质性肾炎如何鉴别诊断？
感染性急性小管间质性肾炎的诊断
感染性急性小管间质性肾炎（Acute Tubulointerstitial Nephritis, ATIN）是由感染引起的肾脏炎症反应，主要影响肾小管和间质。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
发热：常见于感染性ATIN。
腰痛：可能由于肾脏肿胀引起。
尿量变化：少尿或无尿。
肾功能急剧恶化：血清肌酐和尿素氮升高。
二、实验室检查
1. 尿液检查
白细胞尿：常见，尤其是嗜酸性粒细胞尿。
蛋白尿：通常为轻度至中度。
血尿：可能为镜下血尿。
2. 血液检查
血清肌酐和尿素氮升高：反映肾功能损害。
炎症标志物升高：如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）。
3. 病原学检查
血培养：用于检测败血症。
尿培养：用于检测尿路感染。
三、影像学检查
1. 超声检查
肾脏增大：由于炎症和水肿。
回声增强：可能提示间质炎症。
2. CT/MRI
用于排除其他肾脏疾病，如梗阻性肾病。
四、肾活检（确诊金标准）
病理表现：肾小管和间质炎症细胞浸润，常见嗜酸性粒细胞。
免疫荧光：通常阴性，有助于排除其他肾炎。
五、诊断流程总结
临床怀疑：结合病史和临床表现。
实验室检查：尿液和血液检查。
影像学检查：超声或CT/MRI。
肾活检：确诊ATIN并评估严重程度。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可改善预后。
🔹 感染控制是治疗的关键。
🔹 肾活检是确诊的金标准，但需权衡风险和收益。
