感染性腹主动脉瘤的治疗方法

感染性腹主动脉瘤是一种严重的血管感染性疾病，治疗核心是 控制感染、修复血管，并结合抗生素和手术干预。早期诊断和积极治疗至关重要，以防止动脉瘤破裂和败血症等并发症。

一、抗生素治疗（基础治疗）

1. 初始经验性抗生素

• 广谱抗生素：如万古霉素联合头孢曲松或哌拉西林-他唑巴坦，覆盖常见病原体如葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌。

• 根据血培养和药敏结果调整：一旦获得培养结果，应针对性选择敏感抗生素。

2. 长期抗生素治疗

• 静脉抗生素：通常需要4-6周，以确保感染彻底控制。

• 口服序贯治疗：在某些情况下，可转为口服抗生素如利福平或多西环素，继续治疗数周至数月。

二、手术治疗（关键干预）

1. 开放手术修复

• 瘤体切除和血管重建：移除感染动脉瘤，使用自体静脉（如大隐静脉）或人工血管进行旁路移植。

• 优点：彻底清除感染灶，复发率低。

• 缺点：手术创伤大，并发症风险高，适用于一般状况较好的患者。

2. 腔内修复术（EVAR）

• 支架植入：通过微创方式植入覆膜支架，隔离动脉瘤。

• 优点：创伤小，恢复快，适用于高龄或高风险患者。

• 缺点：感染可能持续，需长期抗生素辅助，复发风险较高。

3. 杂交手术

• 结合开放和腔内技术：例如，先进行旁路手术，再行EVAR，以降低感染风险。

三、辅助治疗

1. 支持性治疗

• 液体复苏和血流动力学支持：维持血压和器官灌注，防止休克。

• 营养支持：确保 adequate nutrition to aid recovery.

2. 并发症管理

• 处理败血症：根据指南进行集束化治疗。

• 监测和预防血栓：使用抗凝或抗血小板药物 as needed.

四、随访和监测

• 定期影像学检查：如CT angiography，每3-6个月 initially，后 annually 监测动脉瘤和感染情况。

• 长期抗生素 prophylaxis：在某些病例中，可能需要终身低剂量抗生素预防复发。