过敏性肺炎(参考内科学)
过敏性肺炎如何鉴别诊断？
过敏性肺炎的诊断方法
过敏性肺炎（Hypersensitivity Pneumonitis, HP）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测 和 环境暴露史，必要时进行 肺活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
急性/亚急性：发热、咳嗽、呼吸困难（接触抗原后4-8小时出现）。
慢性：渐进性呼吸困难、体重下降、乏力。
2. 体征
肺部听诊可闻及细湿啰音。
杵状指（慢性病例）。
二、实验室检查
1. 血液检测
特异性IgG抗体（针对可疑抗原，如鸟类蛋白、霉菌等）。
炎症标志物（ESR、CRP可能升高）。
2. 支气管肺泡灌洗（BAL）
淋巴细胞增多（通常>40%）。
CD4/CD8比值降低。
三、影像学检查
1. 胸部X线
急性期：弥漫性磨玻璃影。
慢性期：纤维化改变（网状影、蜂窝肺）。
2. 高分辨率CT（HRCT）
急性/亚急性：磨玻璃影、小叶中心性结节。
慢性：纤维化（网状影、牵拉性支气管扩张）。
四、肺功能检查
1. 常见表现
限制性通气功能障碍（肺总量↓、弥散功能↓）。
低氧血症（运动后加重）。
五、环境暴露史
详细询问可能的抗原暴露史（如鸟类、霉菌、农业粉尘等）。
六、肺活检（必要时）
1. 适用情况
诊断不明确。
怀疑其他间质性肺病。
2. 病理特征
淋巴细胞性间质性炎症。
非坏死性肉芽肿。
纤维化（慢性期）。
七、诊断标准
抗原暴露史 + 典型临床表现。
影像学特征（HRCT）。
实验室支持（特异性IgG、BAL淋巴细胞增多）。
排除其他疾病（如IPF、结节病等）。
关键点
🔹 早期诊断和避免抗原暴露 是关键！
🔹 慢性HP 可能难以与特发性肺纤维化（IPF）鉴别。
🔹 多学科讨论（呼吸科、影像科、病理科）可提高诊断准确性。
