跟骨骨折(参考外科学)
跟骨骨折如何鉴别诊断？
跟骨骨折的诊断方法
跟骨骨折的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 CT扫描（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和体格检查）
1. 常见症状
疼痛：足跟部剧烈疼痛，尤其在负重时。
肿胀和瘀斑：足跟周围明显肿胀和皮肤变色。
功能障碍：无法站立或行走，足部活动受限。
2. 体格检查
触诊：足跟部压痛明显，可能触及骨擦感。
畸形：足跟变宽或扁平，Böhler角减小。
神经血管评估：检查足部感觉和脉搏，排除并发症。
二、影像学检查
1. X线检查（首选）
侧位和轴位视图：评估骨折线、移位程度和Böhler角（正常20-40度，骨折时减小）。
优点：快速、经济，适合初步诊断。
缺点：可能漏诊复杂骨折或关节内 involvement。
2. CT扫描（金标准）
提供三维图像，精确评估 骨折类型、移位、关节面 involvement。
适用情况：X线怀疑关节内骨折、复杂骨折或术前 planning。
优点：高准确性，指导治疗决策。
缺点：辐射暴露，成本较高。
3. MRI（必要时）
用于评估 软组织损伤、骨髓水肿 或 隐匿性骨折。
适用情况：X线和CT阴性但症状持续，怀疑应力骨折。
三、骨折分型
| 分型 | 描述 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 关节外骨折 | 不涉及距下关节 | X线显示骨折线在关节外，Böhler角可能正常 |
| 关节内骨折 | 涉及距下关节 | CT显示关节面 step-off或压缩，Böhler角减小 |
| 粉碎性骨折 | 多骨折碎片 | CT评估碎片数量和移位 |
四、诊断流程总结
病史和体格检查：评估症状和体征。
X线检查：初步确认骨折。
CT扫描：详细评估复杂骨折。
必要时MRI：排除软组织损伤。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，避免延误治疗导致畸形愈合。
🔹 CT是金标准，尤其对于关节内骨折，指导手术 planning。
🔹 注意并发症，如神经血管损伤或 compartment syndrome。
建议：高处坠落或足部创伤后，应立即就医进行影像学检查。
