肱二头肌长头腱鞘炎(参考外科学)
肱二头肌长头腱鞘炎如何鉴别诊断？
肱二头肌长头腱鞘炎的诊断方法
肱二头肌长头腱鞘炎的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查，以排除其他肩部疾病。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
肩前部疼痛：尤其在肩关节活动时加重，如举臂或旋转。
压痛：在肱二头肌长头腱走行区（结节间沟）有明显压痛。
活动受限：肩关节外展、内旋或外旋时疼痛加剧。
夜间痛：部分患者可能在夜间因体位改变而疼痛。
2. 高危因素
过度使用：如重复性举重、投掷运动。
年龄：常见于中老年人，因肌腱退变。
肩部创伤：如肩关节脱位或直接撞击。
其他肩部疾病：如肩袖损伤或肩峰下撞击综合征。
二、体格检查
1. 特殊测试
Speed's test：患者抗阻力前屈肩关节，疼痛提示阳性。
Yergason's test：患者屈肘90度，抗阻力旋后，疼痛提示阳性。
触诊：在结节间沟处触诊，可诱发疼痛或触及肿胀。
2. 关节活动度评估
测量肩关节主动和被动活动范围，比较健侧。
注意是否有 crepitus（摩擦感）或 weakness（肌力减弱）。
三、影像学检查
1. 超声检查（首选无创方法）
典型表现：肌腱增厚、回声减低，腱鞘积液或充血。
优点：实时、无辐射，可动态评估肌腱滑动。
缺点：操作者依赖性较强。
2. MRI（磁共振成像）
可显示肌腱炎症、撕裂或周围软组织情况。
优点：高分辨率，能评估并发损伤如肩袖病变。
缺点：成本较高，不适用于所有患者。
3. X线检查
主要用于排除骨性异常，如骨折或关节炎，但对肌腱炎诊断价值有限。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 肩袖损伤 | 肩峰下疼痛，夜间痛明显 | MRI显示肌腱撕裂，特殊测试如 empty can test 阳性 |
| 肩峰下撞击综合征 | 疼痛弧征（60-120度外展痛） | Neer's test 或 Hawkins-Kennedy test 阳性 |
| 冻结肩（粘连性关节囊炎） | 全局性活动受限，无特定压痛 | 被动和主动活动均受限，病史较长 |
| 颈椎病 | 颈部疼痛放射至肩部 | 神经根症状，如麻木或无力，影像学显示颈椎病变 |
五、诊断流程总结
病史采集和症状评估：关注疼痛特点和危险因素。
体格检查：进行特殊测试和触诊。
影像学确认：超声或MRI以可视化肌腱变化。
排除其他疾病：通过鉴别诊断确保准确性。
关键点
🔹 早期诊断 可预防慢性化，通过休息和物理治疗 often 有效。
🔹 超声 是经济且有效的工具，适合 initial 评估。
🔹 如果症状持续，考虑 referral 至骨科或 sports medicine 专家。
建议：避免重复性 overhead 活动，加强肩部肌肉锻炼以预防复发。
