非甾体类抗炎药物性肾病(参考内科学)
非甾体类抗炎药物性肾病怎样治疗？
非甾体类抗炎药物性肾病的治疗方法
非甾体类抗炎药物（NSAIDs）性肾病的治疗核心是 立即停用致病药物，并根据肾功能损害程度采取相应措施。早期识别和干预对预后至关重要。
一、立即停用NSAIDs
首要步骤：立即停用所有NSAIDs，包括非处方药（如布洛芬、阿司匹林）和处方药。
替代药物：对于需要止痛或抗炎治疗的患者，可考虑使用对乙酰氨基酚（需注意剂量）或其他非NSAIDs类药物。
二、支持性治疗
1. 液体管理
补液：对于脱水或血容量不足的患者，适当补液以改善肾灌注。
避免过度补液：心功能不全患者需谨慎，避免液体负荷过重。
2. 电解质和酸碱平衡
纠正高钾血症：限制钾摄入，必要时使用降钾树脂或胰岛素-葡萄糖治疗。
纠正代谢性酸中毒：严重时可使用碳酸氢钠。
3. 营养支持
低蛋白饮食：对于严重肾功能不全患者，限制蛋白摄入以减轻肾脏负担。
充足热量：确保足够的热量摄入，避免营养不良。
三、药物治疗（根据病情）
1. 利尿剂
适用情况：对于容量负荷过重或水肿患者，可谨慎使用利尿剂（如呋塞米）。
注意：监测电解质和肾功能，避免过度利尿导致肾前性氮质血症。
2. 糖皮质激素（争议性）
适用情况：对于间质性肾炎患者，部分研究建议短期使用糖皮质激素（如泼尼松）。
注意：需权衡利弊，目前证据有限。
四、透析治疗（严重病例）
指征：对于急性肾损伤（AKI）合并严重高钾血症、酸中毒或容量负荷过重，且药物治疗无效者，需考虑透析治疗。
方式：可选择间歇性血液透析（IHD）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
五、预防和监测
高危人群：老年人、慢性肾脏病（CKD）患者、心功能不全者、脱水或低血容量状态患者应避免或谨慎使用NSAIDs。
监测：使用NSAIDs期间定期监测肾功能、电解质和尿量。
